张锡纯治疗外感热病经验探析.docVIP

　　张锡纯治疗外感热病经验探析 【关键词】 张锡纯 外感热病 临床经验 　　张锡纯为近代著名中西医汇通学派医家，他毕生从事于中医临床。《医学衷中参西录》为其研究祖国医学的毕生心血结晶，书中对中医理论、中医实践多有阐发，具有很高的临床价值。张氏从医一生，堪为“医界一代伟人”，尤擅长外感热病的 治疗 ，本文试对其治疗外感热病的经验作一探析，以求证于同道。 　　 1 寒温外感，首重石膏 　　1.1 外感实热，放胆重用张氏本于《神农本草经》，认为石膏性微寒而非大寒，虽系石药，实为平和之品，故临床上治疗外感热病每多重用石膏，如“寒温为病中第一险症，而石膏为治寒温第一要药”“为扶危救颠之大药”，且“（石膏）治外感有实热者，放胆用之直胜如金丹”，因为石膏之性微寒，故张氏在原书中又言道：“夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳，以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感实热，轻症亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四五两。或七八两┉┉”。考其治疗之外感热病，大多重用石膏。 　　1.2 生用效佳，煅用伤人当时世俗认为石膏大寒而煅用之以治疗外感热证，结果多致误事。而当时医者反谓“石膏煅用之犹足伤人而不煅者更可知矣”，故往往“视用石膏为畏途”。张氏有感于此弊，多次谆谆告诫医者：“必须生用方妥，煅者用至一两，即足偾事”；“误用煅石膏偾事，其咎不在石膏”。并谓“石膏生用以治外感实热，断无伤人之理”。 　　1.3 石膏退热，重视服法张氏每重用生石膏时，必告诫病人“徐徐温饮下，热退不必尽剂”。如此服法，一是“欲免病家之疑惧”，因其时世俗多“视用石膏为畏途”，况重用乎？一是“欲其药力常在上焦，而寒凉不致于下侵而致滑泄”。也有病人呕吐甚剧，“闻药气即呕吐，单饮所煎石膏清水亦吐出，俾用鲜梨片蘸生石膏细末嚼咽之”。这种重药轻投的服药法很值得借鉴。 　　 2 清透达邪，表里兼顾 　　外感发热之疾，多有热郁于内不能宣达于外之病机，即使病势 发展 至阳明经腑，产生“热厥”之症，亦为热深厥深，热伏于里，郁而不达之故，故“郁热”为寒温外感的重要病机。张氏 治疗 外感热症，始终注重清透之法，给邪以出路，他认为“石膏生用，性能发汗，其热可由汗解。即使服后无汗亦可宣通内蕴之热，由腠理毛孔息息达出，人自不觉耳。”他的这一认识与吴又可“白虎汤为达热出表之剂”的认识有异曲同工之妙，且石膏止渴除烦，善于解肌，但张氏也认识到“石膏清热之力虽大而发表之力稍轻。”故他治疗寒温外感之热时，必以连翘等辛凉透发之品佐之，以助石膏透表之力。考其治温病诸方，大多重用石膏而佐以蝉蜕、僵蚕等辛透之品。由此可见，张氏深知“火郁发之”，“体若燔炭，汗出而散”之理，始终以清透达邪之法贯穿于治疗外感热病的医疗实践中。 　　 3 热病夹虚，善于变通 　　3.1 外感实热，中虚滑泄，治热佐以收涩健脾外感热病，中夹滑泄脾虚，治热则碍脾，温脾则助长邪热，治疗实为棘手。张氏治疗此类病症每在清透外邪之时佐以生山药一味，以达健脾止泻之目的。考山药性平味甘，于平补肺脾肾之时，又具收涩之性，是以在健脾止泻之时又能收涩肠道，且善滋阴退热，故以生山药一味以达健脾收涩止泻之功，张氏每遇此类病症时往往以滑石清利外感实热，而佐以山药收涩健脾，实热伤阴者则更伍以白芍、麦冬等滋阴药，其中芍药能滋阴且能利小便退热，用于热病滑泄更为对症。 　　3.2 阳明经热，素体禀弱，白虎加参化裁阳明经证兼素体不足者应投以白虎加人参汤，张氏更以生山药代方中粳米，则此方愈显稳妥。其中机理正如其所言：“粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气，使元气素弱者，不至因服石膏知母而作滑泄。且山药多含有蛋白之汁，最善滋阴，白虎汤得此，既祛实火又清虚热，内伤外感，须臾同愈。”若系产后温证，更以玄参代方中知母，张氏本于《神农本草经》载玄参能治产乳之文，遇产后温症之轻者，重用一味玄参一两或至二两即能奏效；若温病之剧者，则石膏人参并用，其原文有言：“果系产后温热，阳明胃腑大实，非用《衷中参西录》中白虎加人参以山药代粳米汤，更以玄参代知母不可。” 　　3.3 热病腑实，慎用承气，变通白虎效佳外感热病传至阳明成为腑实之症时，须用三承气汤攻下，但往往有素体亏虚不耐攻下，或下后阴亏气耗者，且医者临证每多难于审症无误，致有虚症实攻者，有鉴于此，张氏立一变通法，即遇阳明应下之症，先投以白虎汤一两剂，大便往往得通，而病亦得愈，若有服至数剂，大便犹不能下者，因其实火已消，大便亦易下，可微以降下之药通之。诚如其所言：“惟先服白虎汤或先服白虎加人参汤，去其实火，即以复其真阴，培其原气，而后微用降药通之，下后又何至不解乎。”或者服白虎汤至数剂后，单用人参煎汤继服，则白虎凉润之力得人参补气之推动，自能由胃达肠，而燥热全消，大便自下。