弥漫性泛细支气管炎误诊4例临床分析.docVIP

　　弥漫性泛细支气管炎误诊4例临床分析 【摘要】 ［目的］探讨弥漫性泛细支气管炎的临床特征诊断及 治疗 方法。［方法］分析4例弥漫性泛细支气管炎患者临床表现、实验室检查、影像学、肺功能特点以及治疗效果。［结果］弥漫性小叶中心性结节3例，两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影合并广泛支气管扩张1例。4例患者鼻窦CT均提示副鼻窦炎，2例合并鼻息肉。肺功能检查3例患者呈阻塞性通气功能障碍，1例呈混合性通气功能障碍；4例FEV1/FVC（一秒钟用力呼气容积/用力肺活量）均lt;70 %。4例经过大环内酯类药物3～6个月后均取得较好的疗效。［结论］弥漫性泛细支气管炎可根据病史、临床表现、影像学及肺组织活检进行诊断，及时使用红霉素等大环内酯类药物治疗则可以阻止病变进展，改善预后。 【关键词】 弥漫性泛细支气管炎；大环内酯类药物；副鼻窦炎；误诊 　　Abstract：［Objective］To approach the clinical feature，diagnosis and treatment of diffuse panbronchiolitis.［Method］anifestations，related lab test result，pulmonany function，imaging manifestations and treatment effects.［Result］Pulmonary high resolution puted tomography shoe time；The pulmonary function tests shoixed ventilatory dysfunction in the other one；FEV1/FVClt;70% in all cases.Four patients acrolides for 3 to 6 months，all of them acquired good therapeutic effect.［Conclusion］anifestations，imaging manifestations and lung biopsy.The earlier diagnosis，the faster treatment can be given acrolides.In this eliorated. 　　Key acrolides；accessory sinusitis；misdignosis 弥漫性泛细支气管炎（DPB）是以肺部呼吸性细支气管为主要病变区域的特发性、弥漫性、炎性和阻塞性气道疾病。 　　 1 资料及方法 　　1.1 一般资料 　　选择2006年2月至2008年2月在我院就诊的DPB患者4例，均为男性；年龄28～68岁，平均45岁，病程最常13年，最短8个月。平均6.5年。有吸烟史1例，既往鼻息肉摘除术2例。 　　1.2 方法 　　 　　分析4例弥漫性泛细支气管炎患者临床表现、实验室检查、影像学、肺功能特点以及治疗效果。 　 　2 结果 　　2.1 临床表现 　　4例患者均有慢性咳嗽、咳痰；2例有活动后气促，咳嗽、咳痰早于活动后气促；4例均可闻及湿罗音，1例可闻及两肺散在哮鸣音；发绀、杵状指1例。 　　2.2 实验室检查 　　血常规示白细胞总数增多2例，C反应蛋白增高4例，血沉增高3例；血IgG增加1例；血类风湿因子阳性1例；血冷凝集试验效价增高（gt;1∶64）3例，血支原体抗体IgM均为阴性；血气分析PaO2均lt;80 mm Hg，PaCO2gt;50 mm Hg 1例；痰培养结果为绿脓杆菌2例。 　　2.3 影像学检查 　　X线胸片显示两肺弥漫性散在的颗粒样结节状阴影2例，双肺间质性病变2例；肺部HRCT显示双肺野弥漫性小叶中心性结节3例，两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影合并广泛支气管扩张1例。4例患者鼻窦CT均提示副鼻窦炎，2例合并鼻息肉。 　　2.4 肺功能检查 　　3例患者呈阻塞性通气功能障碍，1例呈混合性通气功能障碍；4例FEV1/FVC（一秒钟用力呼气容积/用力肺活量）均lt;70 %，4例FEV1占预计值百分比均lt;70%；3例RV/TLC（残气量/肺总量）gt;45%。 　　2.5 误诊情况 　　4例患者初诊时均被误诊为其他疾病。误诊为支气管扩张1例，支原体肺炎2例，肺结核1例。 　　2.6 治疗 及转归 　　2例患者使用红霉素治疗，剂量500mg，1次/d，疗程3月，咳嗽气促症状明显好转，3月后肺CT示两肺小结节影减少，肺功能改善，但1例患者停药后复发，再次服用红霉素治疗病情又缓解。1例患者使用罗红霉素治疗，剂量150mg，2次/d，疗程6月，症状消失，肺CT示两肺小结节影吸收，肺功能正常。1例患者使用