急性胰腺炎对肾脏损害的实验室观察.docVIP

　　急性胰腺炎对肾脏损害的实验室观察 作者：徐传和　毕重秀　李琳　许海波　郑连荣 摘要目的：观察急性胰腺炎早期对肾脏的影响。方法：用生化、免疫方法检测43例急性胰腺炎（急性坏死型28例，水肿型15例）患者发病及预后血、尿淀粉酶（AMY）、尿微量白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、α1-微球蛋白（α1-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）、免疫球蛋白G（IgG）。结果：血AMY、尿α1-MG、β2-MG在 治疗 前和治疗后有非常显著的统计学差异（Plt;0.01），尿ALB、TRF、IgG差异不显著（Pgt;0.05）。结论：急性胰腺炎早期对肾小管会造成损害，对肾小球损害不明显。 　　关键词急性胰腺炎；肾损害；淀粉酶 　　AbstractObjective：Toobservethedamageofkidneyinearlypertodofacutepancreatitis.Methods：SerumAMYandurineAMYALBTRFα1-MGβ2-MGIgGicalassayandimmunoassay.Results：TheresultsofserumAMYandurineα1-MG、β2-MGent（Plt;0.01）,buturineAJBTRFIgGhadnodifference（Pgt;0.05）.Conclusion：Earlyacutepancreatitiscandamagerenaltubule,butacinusrenishasnodamage. 　　Keyageofrenal；AMY 　　 　　急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎((severeacutepancreatitis,SAP)。急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，它会引起多脏器损害，最常见的是肾脏损害，严重的肾脏损害是急性胰腺炎死亡之首，已经有很多 　　2结果 　　 　　表1急性胰腺炎 治疗 前后血、尿淀粉酶结果比较 　　（mg/L，X±S） 　　 　　表2急性胰腺炎治疗前后尿ALB、TRF、α1-MG、β2-MG、IgG测定结果比较（mg/L，X±S） 　　 　　治疗前组和治疗后组相比有显著性差异，*（Plt;0.01）。未标记的治疗前组和治疗后组相比无显著性差异，（Pgt;0.05）。 　　 　　3讨论 　　 　　急性胰腺炎早期已经存在不同程度的肾脏损害，尿蛋白升高，而后逐渐出现血尿以及尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）升高， 发展 到急性肾功能衰竭是急性胰腺炎死亡的主要原因之一[2]。 　　急性胰腺炎肾脏损害主要由以下四个方面造成：①胰酶的激活：急性胰腺炎时，胰腺释放出胰蛋白酶、胰脂肪酶、激肽酶等，使肾脏内血管收缩和体内凝血与纤溶系统失衡，肾内血栓形成，肾脏受到损害。②肾素性物质的作用：急性胰腺炎时有大量的胰酶入血引起脂类代谢异常，产生膜活性因子，激活补体系统产生“膜攻击物质”。③血液循环障碍：急性胰腺炎作为一种全身反应，除胰腺外，还见于肝、肠、肾、肺等器官的循环障碍。④电解质紊乱：急性胰腺炎时有大量的炎性渗出和组织液进入第三间隙，影响肾脏代谢，造成高血钾[3]。病情轻的肾脏的损害被修复，重的则发展成急性肾功能衰竭。 　　肾脏是人体重要的排泄器官之一，在各种致病因子作用下，肾小球滤过膜和肾小管发生结构与功能损害，使尿液中的蛋白质浓度增高，形成蛋白尿。常用的实验室指标不能检测特定蛋白的排泄的临床增加，即微量蛋白尿，难以显示肾脏早期损害。为了了解肾脏损害初期，损害累及肾脏的部位，本文对非手术的急性胰腺炎患者治疗前、后尿液的ALB、TRF、α1-MG、β2-MG、IgG的变化进行了观察。如表1所示治疗后血、尿AMY降低非常明显，经统计学处理有非常显著性差异（Plt;0.01），表示疗效显著。尿液中AMY的浓度明显高于血液中AMY的含量，且尿液AMY升高早于血液，这是由于肾脏对AMY滤过增加造成的。尿液中微量蛋白ALB、TRF、α1-MG、β2-MG、IgG的测定对于鉴别肾小管、肾小球的损害有重要意义。α1-MG、β2-MG的分子量较小，分别为30KD、11.8KD，正常情况下它们被肾小球滤过，大部分又由肾小管重吸收或降解，当肾小管受到损害时，重吸收功能受到影响，会导致尿中α1-MG、β2-MG的含量增加。当肾