急性心肌梗死后心室重构伴充血性心力衰竭的危险因素分析.docVIP

　　急性心肌梗死后心室重构伴充血性心力衰竭的危险因素分析 【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)后心室重构(VRM)伴充血性心力衰竭(CHF)的危险因素。方法 在首次发生AMI的患者中选择心脏彩超VRM表现的133例为研究对象，对比分析有CHF组(61例)及对照组(72例，无CHF)的年龄、性别、吸烟史、既往病史、心律失常发生率、心肌梗死类型及部位、入院时Killip分级、 治疗 及实验室检查情况，以Logistic多因素逐步回归分析确立AMI后VRM伴CHF的独立危险因素，然后绘制AMI后VRM伴CHF的ROC曲线，并 计算 曲线下面积。结果 CHF组心律失常的发生率、前壁及多部位梗死、入院时Killip分级、白细胞计数(B)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶出血时间(PT)、激活的部分凝血活酶时间(APTT)值与对照组比较有显著性差异(Plt;0.05或Plt;0.01)。Logistic逐步回归分析显示GR≥80%、入院时 Killip分级的Ⅲ、Ⅳ级以及CKMB≥20%是AMI后VRM伴CHF的独立危险因素，风险比值和95%可信限分别为2.599、1.060～6.370;4.679、1.833～11.945;7.700、3.154～18.795。AMI后VRM伴CHF的ROC曲线下面积值为0.844。结论 GR≥80%、入院时 Killip分级的Ⅲ、Ⅳ级以及CKMB≥20%是AMI后VRM伴CHF的独立危险因素。据此Logistic模型诊断AMI后VRM伴CHF的可靠性为84.4%。 【关键词】 心室重构;充血性心力衰竭;Logistic多因素逐步回归分析;独立危险因素 急性心肌梗死(AMI)是临床危重疾病，AMI后充血性心力衰竭(CHF)是AMI预后不佳的主要因素，AMI后CHF主要与心室重构(VRM)有关。AMI后VRM是指AMI后由于各种原因引起的心脏几何形态及功能的改变。VRM是影响AMI患者是否进展至CHF，甚至发生死亡的重要因素之一。如何逆转VRM、如何减慢CHF的进展是临床医生面临的重要问题，也是近年来研究的热点。了解AMI后VRM伴CHF的独立危险因素可以帮助临床医生在AMI早期判断患者疾病的 发展 趋势，同时可以寻找更好的药物及其他的治疗方法以提高AMI的近期及远期治疗效果。为了更好地指导临床工作，本文对AMI后VRM伴CHF的独立危险因素进行了初步探讨。 　 　1 对象与方法 　　1.1 对象 自2003年1月至2004年12月相继收入吉林大学第一 医院 的首次发生AMI的患者，选择心脏彩超有VRM表现的133例作为研究对象。AMI的诊断标准符合1979年世界卫生组织心肌梗死的诊断标准。VRM的诊断标准〔1〕：用入院后2 m;④左室梗死时左室舒末径增大(男性≥55 mm,女性≥50 mm);⑤右室梗死时右室内径增大(≥20 mm)。CHF的诊断标准：符合美国纽约心脏病学会(NYHA)规定的心功能Ⅲ级或Ⅳ级的临床表现，且EF值(以收缩末及舒张末的容量差计算的射血分数)lt;50%。原发性高血压诊断符合世界卫生组织/国际高血压协会(I后24 h以后入院及2 l，采用美国COULTER.STKS自动血象分析系统及配套试剂进行检测。CHO、TG、HDL、LDLC于发病36 h内取静脉抗凝血2 ml，采用美国BECKMAN公司SYNCHRON LX20自动生化分析系统及配套试剂进行检测。PT、APTT、FIB于入院即刻取静脉抗凝血2 ml，采用ACL200自动分析仪及配套试剂进行检测。CK、CKMB于发病24 h左右取静脉抗凝血2 ml，采用美国BECKMAN公司SYNCHRON LX20自动生化分析系统及配套试剂进行检测。吸烟史及既往病史通过入院时医生询问获得，原发性高血压、糖尿病、高脂血症均为既往于三级甲等医院作出的诊断。心律失常、心梗类型及部位、入院时Killip分级通过心电图、心电监护及临床医生根据症状、体征的判断获得。治疗分两种情况，一种为单纯药物治疗，根据每个患者的不同情况，同时或不同时用阿司匹林、肝素或低分子肝素、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)及安体舒通等药物;另一种为药物治疗基础上经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗，用药原则同前，PCI治疗于入院后1 . 　 　2 结 果 　　2.1 两组性别、吸烟史、既往病史、心律失常的发生率、心肌梗死部位及类型、Killip分级及 治疗 情况 见表1和表2。两组年龄、性别、吸烟史、既往病史、治疗情况及CHO、TG、LDLC、HDL、MO、RBC、PLT、FIB值均无显著性差异(Pgt;0.05)。心律表1 两组临床情况及特征比较与对照组比较：1)Plt;0.05，2)Plt;0.01;下表同表2 两