成人Still病27例的护理体会.docVIP

　　成人Still病27例的护理体会 【摘要】 目的 总结 成人Still病的临床特点和护理经验。方法 回顾性分析27例成人Still病的临床特征，进行细致的观察及加强心理护理和健康 教育 。结果 26例患者的病情得到缓解，好转出院，1例抢救无效死亡。结论 成人Still病病情复杂多变，易反复。护士应提高对此病的认识，加强病情观察，协助医生进行诊断，同时加强患者的对症护理，重视心理护理和用药指导，使患者症状得到缓解，并有效预防并发症，提高患者的生活质量。 【关键词】 成人型;Still病;护理 成人Still病(adult onset Still’s disease，AOSD)是一种病因未明，以长期间歇性发热，一过性、多形性皮疹，关节炎或关节痛，咽痛为主要临床表现，伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征[1]。由于临床表现复杂多变，往往造成误诊和漏诊。且该病病程长，病情反复多变。本科于2007年1月—2009年12月共收治了27例患者，经过精心护理，26例患者病情得到了不同程度的缓解，好转出院。1例患者因低血压、呼吸衰竭而死亡。现将护理体会报告如下。 　 　1 临床资料 　　我院自2007年1月—2009年12月共收治成人Still病患者27例，其中男8例，女19例;年龄18～73岁，平均年龄45.5岁。诊断均符合美国风湿病学会(ARA)成人Still’s病诊断标准[2]。临床表现均以发热为首发症状，体温38℃～40.5℃，热型以弛张热、稽留热为主，其中7例发热时伴寒战，热退后如常人，全身无中毒症状。发热时有25例患者出现全身不同部位的皮疹，常见于颜面、颈部、躯干和四肢，皮疹形态大小不一，可呈点状或斑丘疹，压之褪色，常于热退后皮疹消退。22例患者出现关节疼痛症状，累及肩、肘、膝、踝等关节，疼痛呈游走性，5例患者出现肌肉痛现象。此外还有部分患者出现咽痛，全身浅表淋巴结肿大，2例患者出现肝脏肿大伴黄疸，严重1例因低血压、呼吸衰竭而死亡。实验室检查：白细胞总数及粒细胞增高，3例患者谷丙转氨酶及谷草转氨酶增高。本组患者均有使用多种抗生素无效，使用糖皮质激素 治疗 有效，部分患者加用非甾体类消炎止痛药和免疫抑制药物治疗，病情得到了缓解和控制。 　　 2 护理 　　2.1 心理护理 因AOSD病情复杂，早期难以确诊，且发热、疼痛反复发作、疗程长，本组患者均有不同程度的焦虑。根据患者不同的年龄、性别、职业、文化程度等情况，有针对性地进行心理疏导，使患者能正确对待疾病，减轻焦虑，改变不合理的期望，并能主动积极配合医生和护士进行各项治疗和护理。而家属是患者的主要社会支持来源，通过家属及医护人员的工作，可以使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。 　　2.2 对症护理 　　2.2.1 发热的护理 本组病例所有患者都出现发热症状。在发热期间监测生命体征的变化，观察体温变化趋势及热型。出现寒战时注意保暖，高热时给予退热处理，采用物理降温配合药物降温，主要是温水擦浴、冰袋降温和服用非甾体类消炎止痛药，还可加用消炎痛栓塞肛，效果较好。热退出汗时，应及时更换衣裤，避免着凉。大量出汗时及时补液，防止虚脱。本组1例患者体温最高40.5℃，给予消炎痛栓效欠佳，加用激素治疗，患者出现大汗淋漓，经积极补液治疗后好转。1例患者高热伴肺部感染，最终致呼吸衰竭、低血压，抢救无效死亡。 　　2.2.2 皮疹的护理 本组25例患者的皮疹形态分布不一，但主要集中于颜面、颈部、四肢和躯干，常于发热时出现，热退时消退，并伴有瘙痒现象。皮疹再次出现常是发热的先兆，这是本病的一个特殊表现，应注意观察。患者出现皮疹时要做好皮肤护理，保持皮肤清洁。瘙痒时应避免抓破皮肤，预防继发感染。可涂擦炉甘石洗剂,口服抗过敏药物以减轻症状。协助病人勤擦洗、勤更换衣服、床单,减少皮肤脱屑的刺激。本组7例患者瘙痒明显，加用糖皮质激素类软膏后症状减轻。 　　2.2.3 疼痛的护理 急性期由于关节和肌肉的疼痛，患者常常害怕活动，这时应指导患者卧床休息为主，保持关节功能位，注意关节的保暖。根据医嘱给予止痛药物，观察药物的效果及不良反应。在疼痛缓解后，指导患者早日下床活动，以防止肌肉萎缩。 　　2.2.4 咽部的护理 为避免咽部真菌感染，应协助患者做好口腔护理，我们采用指导患者碱性漱口水及盐水交替漱口每日4次，早晚软毛牙刷刷牙。每日检查口腔黏膜情况，观察有无溃疡和真菌感染情况。经过上述处理，本组患者无一例口腔感染发生，咽痛情况好转。 　　2.2.5 其他 2例患者出现肝脏肿大伴黄疸，3例出现转氨酶增高，遵医嘱使用护肝退黄药物，并观察疗效及副作用。黄疸伴瘙痒时注意皮肤清洁，忌用碱性肥皂。患者经对症支持治疗，症状得到缓解。 　　2.3 用药护理 　　2.3.1 糖皮质激素