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理赔实务——医疗责任险 三、损失核定 医疗责任险（2001版） 1、被保险人依法应承担的经济赔偿责任； 2、患者因保险事故所增加的、依法应由被保险人承担的医疗费等费用； 3、??被保险人因保险事故支付的诉讼费、律师费等费用，但上述费用的发生应事先征得保险人书面同意。 医疗责任险（2009版） 1、患者由于遭受医疗事故而增加的医疗费用支出； 2、患者由于遭受医疗事故而发生的误工费、交通费、住宿费、陪护费、住院伙食补助费、残疾用具费、丧葬费； 3、由于医疗事故而给予患者的残疾生活补助费、被抚养人生活费； 4、经保险人书面同意因医疗事故支付的鉴定费。 5、 保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。 理赔实务——医疗责任险 医疗事故处理条例（2002年4月颁布） 第五十条：十一项赔偿项目 医疗事故技术鉴定办法： 第三十六条 专家鉴定组应当综合分析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素，判定医疗过失行为的责任程度。 理赔实务——道路客运承运人责任险 损失核定 责任认定 查勘 理赔实务——道路客运承运人责任险 一、查勘 同车险车上人员责任险的查勘，应注意： 1、核对车辆信息。车辆的型号、VIN或发动机号，拍摄事故相关照片 ，确定出险车辆 是否与保单载明的运输工具相符； 2、核对受害人身份。受害人是车上人员OR车下的第三者?是运输合同的乘客OR被保险人的雇员（驾驶员、乘务员）？ 理赔实务——道路客运承运人责任险 二、责任认定 1、被保险人在事故中的责任 2、道路运输合同责任 AND 交通事故侵权责任 理赔实务——道路客运承运人责任险 三、损失核定 1、财产损失：财产的所有人、折旧、责任限额 2、人身损害：赔偿项目、计算标准 3、责任限额 理赔实务——保证保险 保证保险的主要险种： 产品质量保证保险、产品质量综合保险、个人抵押住房综合保险、职业责任保证保险 理赔实务——保证保险 1、财产损失——参照财产险的实务规定 2、人身损失——参照责任险的实务规定 3、还贷责任——借款合同、还贷余额、人身损害情况 新保险法对保险人的义务进行了强调，甚至加重了保险人的义务，同时赋予了被保险人更多的权利。如保险人的告知义务，限期赔付义务，预赔偿款义务等 理赔实务——分险种介绍 2 工程险 1 财产险 3 机损险 5 医疗责任险 6 道路客运承运人责任险 4 雇主责任险 7 保证保险 理赔实务——财产险 损失核定 责任认定 查勘 理赔实务——财产险 1、根据调查结果，初步掌握事故原因 2、根据有关部门证明（消防、气象等），认定事故原因 3、根据事故情况及判定的出险原因，初步核定保险责任 查明出险原因、确定责任 分类清理受损财产 1、结合查勘情况，明确需要收集的与定责、定损有关的资料 2、向被保险人发出提供资料清单，保存签收回执 发出索赔需知、收集资料 1、会计账册、报表、出入库凭证 2、投保时明细账与保险金额进行对照， 3、查账笔录、索要各种查账资料复印件 查对账簿资料 1、拍照：清晰、准确、完整体现出险现场概貌、受损财产数量、受损程度 2、绘制草图：地形地貌、厂区规划、财产布局、受损区域 现场拍照、绘制草图 1、核实时间、地点、确认受损财产范围（是否在保险期限内、是否在保单约定的地址、初步判断受损财产是否属于保险标的 核实现场情况 查勘 1、清点受损财产名称、数量、损失程度 2、要求被保险人对双方共同清点的受损物品进行确（涉及该类的诉讼） 理赔实务——财产险 （一）核实现场情况 1、对被保险人代表、报案人、案件的目击者，针对事故发生地点、原因、采取的措施等进行调查调查，分别制作调查笔录 2、调取企业的监控录像，了解事故发生前、中、后的情况 3、要求被保险人尽早一次性提供损失清单，锁定损失范围。 理赔实务——财产险 （二）查明出险原因、初步确定责任 1、通过查验受损财产的损失情况、被保险人或目击者叙述的事故经过，初步掌握出险原因。 2、了解最先遭受损失位置，一般为损失最严重的地方 3、取得消防、气象、公安部门等事故原因或事故责任认定——索赔需知 理赔实务——财产险 （三）拍摄现场照片及绘制平面图 1、拍照内容 （1）厂（公司）名、厂（公司）址、厂区布局（办公楼、车间、仓库） （2）事故的起因点，如起火点、进水点 （3）受损财产及其位置：办公室OR生产车间OR仓库 （4）损失情况（烧损？烟熏？水淹