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PAGE  PAGE 19 《临床综合能力训练课程》教学大纲 课程编码： 学时/学分：36/2 使用专业：临床医学专业（五年制、七年制） 一、课程性质 必修课程、专业课程。 二、课程教学目的 本课程以典型病例或病症为引导，集临床基本技能、临床思维以及临床职业素养培养为一体的一门临床综合能力训练课程，主要教学目的是加强医学生临床综合能力的培养，是以前所学习的《诊断学》等桥梁课程和临床系统各门课程整合复习与应用。 通过该门课程的教学与实践，使学生在已学习的医学基本知识和基本技能的基础上运用知识和实践技能，学会对实际病例进行概括总结，梳理并概括出病历特点，进行综合分析、逻辑推理和疾病诊断的能力，由此实现医学生从纵向思维向横向思维与立体思维转换的训练过程，建立正确的临床思维方式，并运用其进行疾病诊断、鉴别诊断和临床辅助检查的合理选择，以及依据临床病历的实际情况选择恰当有效并针对该患者病情需要的实际操作；从而通过环境识别判断、团队合作、医患有效沟通交流，学会并掌握医疗决策、以及相关医疗法律法规的掌握执行能力等。 本课程开设在临床实习之时，实现学生从理论学习到临床实践的过渡。 三、本课程的教学要求 1、教学准备 （1）教学病例的选择。选择临床既典型又综合的临床病例（临床实际运行病例更好）。该门课程的教与学是以病例导入，从询问症状、重点体征接诊能力入手，运用所学与本病相关的基础、临床知识进行分析判断，提出初步诊断和鉴别诊断；理清诊治思路、掌握疾病确定诊断需要进一步选择的检查项目及相应检查结果的判读；在疾病的诊断、治疗过程中，不断地分析求证、提出问题，并循着问题逐步深入，循序渐进，形成系统的临床思维过程，整个过程贯穿临床能力的培养。 （2）教学环境。可以选择在病房或临床技能培训中心进行，或者二者相结合的教学环境。(包括临床案例；病历+辅助检查资料；教具模型等) 2、教学形式 以小组（8-12人）为单位，以讨论为主的教学形式。 3、教学方法 本课程贯穿“以教师为引领、学生为主体、自主学习为核心”的教学理念，以病例讨论、情景模拟、角色扮演、操作演示及点评小结（形成性评价）等教学方法进行。 四、课程考核方法 本课程考核方法以学习过程考核和终结考核评价相结合为基本考核方式，分别占60%和40%。学习过程考核（100分）以每次课的出勤（占30分）、参与表现（占70分，包括发言、提问、积极操作等）；终结考核评价（100分）采用OSCE客观结构化考核，其中包含一项临床技能操作。 五、课程所选各案例的学时分配：（案例示范） 章节内容学时病例一胸痛6病例二胸腔积液5病例三乳房肿物6病例四开放性创伤5病例五子宫占位性病变5病例六小儿发热、咳嗽5考核OSCE考试4合计36 六、课程各案例教学基本内容及基本要求 病例一胸痛 目的要求： 掌握胸痛患者的接诊及病史采集方法及特点； 掌握胸痛应重点进行相关部位查体及其的正确方法； 掌握心电图机的操作及常见心电图检查的判读； 掌握心肺复苏基本技术； 了解医患沟通及患者家属沟通）的基本要点； 培养团队合作精神和临床思辨能力。 教学时数：6学时 三、教学内容 胸痛的病史采集的技巧及医患沟通能力； 胸痛相关部位（循环、呼吸系统）查体方法，望、触、叩、听四方面； 病例归纳、综合分析、诊断思路训练； 心电图机的使用方法，常见循环系统疾病心电图的判读； 心肺复苏技术，简易呼吸器的使用，除颤仪的应用； 团队合作：主要考察心肺复苏时多人配合，要求分工明确，相互合作， 包括：双人心肺复苏配合，除颤仪正确使用。 四、参考教学案例及方法 （一）导入场景：男性，66岁，突发心前区疼痛半小时就诊。 （二）实施步骤： 1. 询问补充病史：胸痛患者的接诊方法及病史采集 （1）病史采集要点：年龄、职业；此次主要症状发病的诱因、症状、持 续时间、加重及缓解方法、伴随症状；重要相关疾病需要鉴别的症状等；有哪些检查、结果、诊断？有何治疗？等； （2）既往史：既往疾病及相应的治疗情况、过敏、外伤、输血史，家族史； （3）需要重点鉴别的疾病：心肌梗死、气胸、主动脉夹层、胸膜炎等； （4）病史采集的技巧； （5）沟通能力的体现。 2. 循环及呼吸系统查体方法，规范描述 （1）站位正确； （2）手法和次序； （3）内容完整； （4）爱伤观念，文明礼貌。 3.心电图机的使用、心电图检查的判读 （1）心电图机的使用方法； （2）心电图中心肌梗死的判读； （3）补充必要的检查，血常规、生化、心肌酶、凝血功能、胸片等。 4.初步诊断：急性心肌梗死。 5.拟定治疗方案：特级护理、心电监护、吸氧、改善心功能、扩张冠状动脉、抗凝等治疗。 （三）简要病例2：患者在治疗期间突发意识丧失、口唇紫绀。 （