我院近年降糖药物使用情况分析.docVIP

　　我院近年降糖药物使用情况分析 杨雪梅　吴庆欢　陈彩云　肖锡州　郑　翠　马凌燕 [摘要] 目的： 分析 2004～2006年我院降糖药的使用情况和变化趋势，以促进临床更合理使用药物。 方法 ：用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）作为分析判断药物利用情况指标，并对降糖药物间联合使用情况进行分析。结果：我院使用的主要降糖药有13种降糖药，其中口服剂9种，注射剂4种；除瑞格列奈和格列美脲的DUI略大于1外，其他降糖药的DUI≤1。结论：我院降糖药使用基本合理。 　　[关键词] 降糖药物；药物利用指数；联合用药；合理使用 　 　　随着人们生活水平的不断提高，糖尿病每年以惊人的速度增长，且有年轻化的趋势。糖尿病是代谢紊乱造成的一种全身慢性进行性疾病，该病对人类的健康威胁仅次于心血管病和恶性肿瘤。近年来，随着糖尿病基础 理论 的深入 研究 ，加深了对胰岛B细胞生 理学 和胰岛素外周作用机制的了解，新的降血糖药物相继研究成功，一些高效、安全的降糖药越来越受到临床医师的青睐，这既为临床用药提供了较宽的选择余地，又给合理用药带来了一定的难题。 目前 我院糖尿病之家在册成员达1千多患者，为了解我院降糖药物的使用情况，抽查我院2004～2006年糖尿病处方进行分析，为临床合理用药提供 参考 。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　数据来自2004～2006年全国医药信息网提供的用药费用信息、我院药库出库信息及电脑信息网提供的含降糖药处方数据资料,每种药品的费用按当年的价格 计算 ,综合分类而成。 　　1.2方法 　　将降糖药名称、使用剂量、用药天数和联合用药等分类综合统计。采用WHO药物使用小组建议的限定日剂量(defined daily dose,DDD)和药物利用指数(drug utilization index,DUI)方法[1]，参考《新编药物学》第15版及临床常规用量，确定DDD，通过用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）分析用药情况。DDDs=总用药量/该药的DDD值，DUI= DDDs/用药总天数。 　　2 结果 　　降糖药的利用指数情况：主要使用的降糖药有13种，其中口服剂9种，注射剂4种，其每日限定剂量（DDD值）、用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI），见表1。 　　3 讨论 　　从上表可知， 每年DDDs排序前四位的是二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖和瑞格列奈，说明我院使用的降糖药较稳定，其中二甲双胍的DDDs约占其他降糖药总DDDs的三分之一以上。除瑞格列奈和格列美脲的DUI略大于1外，其他降糖药的DUI≤1，说明临床用药是符合规定用药剂量的，因为临床上使用降糖药效果不佳时，充许日剂量大于DDD值，所以，从降糖药的利用指数来说，本院降糖药使用是合理的。 　　二甲双胍是双胍类降糖药，是 目前 治疗 Ⅱ型糖尿病的首选药物，其作用是拮抗高血糖症，能降低血糖，即使较大剂量，亦不会引起血糖过低，这是不同于磺酰脲类的一大优点。而且二甲双胍可增加内源性胰岛素的敏感性，加强外周组织对葡萄糖的摄取，抑制肝脏糖异生，减少肝脏葡萄糖输出，减少肠道葡萄糖吸收；不刺激胰岛素的分泌[2]，故单药控制血糖不佳时，联用二甲双胍常取得满意的效果，另外二甲双胍不会引起体重的增加，相反能减轻体重，减轻胰岛素抵抗、避免高胰岛素血症；能改善脂肪代谢、降低血脂；不经肝脏代谢、以原形由尿排出体外，易在体内清除；保护心血管免受损害[3]，特别适用于超重而伴有高胰岛素血症的患者。 　　格列齐特、格列美脲和格列喹酮是磺酰脲类降糖药，也是治疗Ⅱ型糖尿病的首选药物，第三代的格列美脲效应可覆盖24 h，是真正可以每天只服1次的磺酰脲类药物。阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制剂，能抑制食物多糖的分解，使葡萄糖吸收相对减慢，并可改善糖耐量，提高胰岛素的敏感性，该药是轻型、肥胖、年纪大、肾功能不好、餐后高血糖的Ⅱ型糖尿病的首选药物，对于单独使用双胍类或磺酰脲类控制餐后血糖不理想的患者，可以联用，对于耐糖量异常者亦可使用[4]，此类药适用于Ⅰ、Ⅱ型糖尿病。瑞格列奈和那格列奈是胰岛素释放剂，无效作用于胰腺的B细胞，阻断钾通道，从而促进胰岛素的分泌，是一类治疗Ⅱ型糖尿病安全有效的药物。罗格列酮是胰岛素增敏剂，增强靶组织对胰岛素的敏感性。 　　临床实验证明，利尿剂特别是噻嗪类利尿剂与降糖药发生相互作用致血糖升高；β肾上腺素能受体阻滞剂、H2受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂与与降糖药发生相互作用致血糖降低[5]，所以，医生在给糖尿病患者联用其他类药物时，一定要慎重，熟悉该药与降糖药之间的相互作用，监测患者血糖，随时调整降糖药的剂量，做到安全、准确、有效地合理使用药物。　　[ 参考