手术室的噪声污染与护理对策.docVIP

　　手术室的噪声污染与护理对策 【关键词】 噪声 　　噪声是指人们在不同的环境中判断成为不需要或有干扰的声音，同时在生理心理上使人紧张，令人厌烦或干扰工作。人们早已认识到噪声的危害，尽管现在技术进步了， 医院 内噪声还是对患者和医务人员有潜在危害，尤其是手术室内的噪声污染更是不容忽视。 　 　1 噪声对手术患者的 影响 　　手术本身对患者而言是一种客观存在的应激源，导致比较强烈的应激反应，而噪声又给患者增添新的应激因素，产生多种潜在的不良影响。 　　1.1 噪声对手术患者的生理影响 噪声可导致人体内分泌系统的应激反应。人体的下丘脑―垂体―肾上腺素轴对65dB的低噪声就很敏感，可致血清17-羟皮质胆固醇水平升高53%，90dB持续30min的噪声可使尿中肾上腺素和去甲肾上腺素排泄量增加，且在噪声停止后持续30～90min。但无证据表明脑―垂体―肾上腺素轴会对噪声适应［1］。在神经系统，主要是周围神经兴奋性降低，传导减弱致使机体反应迟钝。在心血管系统，可使心肌收缩力加强，心率加快，血压升高。Weuens报道1例患者从睡眠中被噪声唤醒后出现室颤［2］。噪声还能引起听力下降或噪声性耳聋。 　　1.2 心理反应 在噪声刺激下患者首先产生情绪的改变，包括焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等。表现出交感神经活动机能亢进，如脉搏加快、血压升高、烦躁等。还会出现头痛，注意力不能集中，无效、多余动作增多，这些都增强了患者对手术的恐惧感。 　　2 噪声对医务人员的影响 　　对脑力劳动和技巧性很高的操作者来说，室内最理想的A声级量是40dB，最大不超过60dB［3］。噪声使医务人员因不良心理反应而降低工作效率，还可危及工作人员之间的正常工作交流，导致注意力分散，差错增多，影响手术的正常进行。 　　3 手术室噪声的来源 　　手术室平均噪声是60～65dB，但常接近90dB，这是8h内允许的最高水平［4］。通过对我院手术室仪器、设备进行的调查 分析 ，笔者发现噪声主要有以下来源：一是麻醉呼吸机，约65dB；二是吸引器及吸痰器，约73dB，我科现用设备的启动声音时均超过正常界值；三是电凝器，约65dB；四是工作人员对话，约60dB，其他包括麻醉报警、电话铃声、门铃声、空调声及 应用 手术器械的声音或患者的呻吟等。 　　4 噪声污染的护理对策 　　 教育 及认识噪声对患者及工作人员的危害，限制不必要的交谈，加强保护性医疗制度，做好三轻（走路轻，交谈轻，动作轻），并在各无菌区内较醒目的位置挂“静”字牌，以加强人们的意识。 　　我院手术室设计不够完善，针对现存 问题 与不足采取以下措施：在无菌道内加设隔离门；检修、更换手术间的正门和侧门，确保隔离、无噪声；建立闭路电视，减少参观人员；对科室所有仪器、设备进行普查、检修；淘汰陈旧设备，引进功能好、噪声小的新仪器，并定期检查，添加润滑剂；凳足、推车等安装橡胶减震器或小垫；改用塑料制器皿等；调节麻醉监测信号及电话铃声以减少干扰；吸引器在必需时才使用，不用时关掉。 　　要求手术人员必须严格遵守规章制度，禁止在室内嬉戏打闹，不讨论与手术无关的 内容 等。术中尽量减少进出的次数和频繁的走动，对参观人员严格限制，加强管理。 　　做好患者的心理护理，提高应激能力。术前一日探视患者，介绍手术大致情况及术中应注意的事项，以消除恐惧感，并为患者佩带具有降噪功能的“随声听”以减少噪声的 影响 ，增强其对手术的信心和耐受性。 　 　5 小结 　　针对实际存在的噪声，采取相应的措施，收到了极好的效果。经噪声仪监测，手术室的噪声控制在30～45dB，完全符合国际噪声委员会建议的噪声低于45dB的标准。即使在最嘈杂的手术准备阶段也能保持在80dB以下。通过临床护理实践，笔者体会到：既要着眼于患者，也要着眼于自身，正确理解和识别噪声源，制定有效的措施，才能适应医学模式的转变，提高护理人员的整体护理水平，树立心身统一的观点，为患者和医务人员共同创造一个整洁、清新、安静的手术环境。 　　【 参考