手法按摩对隆乳术后纤维囊挛缩的治疗作用观察.docVIP

　　手法按摩对隆乳术后纤维囊挛缩的治疗作用观察 随着人们生活质量的提高，对美的追求也日趋强烈，隆乳术是美容外科最常见的手术之一。隆乳材料种类繁多， 目前 最常用且安全的手术 方法 仍然是胸大肌下植入硅凝胶乳房假体。虽然隆乳术给小乳患者带来了福音，但当纤维囊挛缩这一并发症出现的时候，常极大地困扰着受术者及医生。如何解决这一最常见且最棘手的并发症，是医患双方必须考虑的 问题 。　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2000至2001年1月本组52例患者，年龄25～38岁；均为已婚妇女。所有患者均行双侧腋下切口硅凝胶乳房假体胸大肌下植入术。按Bakers分型：II型11例，III型36例，IV型5例。 　　1.2 分类 按Bakers［１］分类将纤维囊挛缩分为Ⅳ型：Ⅰ型：植入乳房假体柔软，不能触及，完全 自然 ，近似正常组织。II型：稍能触及植入乳房假体，受术者无任何不适。III型：植入的乳房假体呈中等硬度，受术者有感觉。IV型：乳房高度硬化，视诊时可看出硅凝胶乳房假体形状。 　　1.3 疗效标准 　　优：按摩前IV、III、II型患者按摩后转入I型。良：按摩前IV型转入II型。改善：按摩前IV型转入III型、III型转入II型。无效： 按摩后Bakers类型不变或无法阻止假体周围纤维囊挛缩向IV型 发展 。 　　1.4 方法 　　(1)Ⅳ型患者：多发生于手术10周后以右乳房为多，因乳房高度硬化，胸部有异物感，舒适度改变，患者担心取出或更换假体而再次手术感到痛苦，表现紧张、迫切寻求帮助，但缺乏耐心。首先，解释并发症原因，根据实际情况，在合理饮食的前提下，讲解作者的 治疗 方案，说明配合治疗的重要性。方法：患者平卧，护士双手均匀的托住乳房触及假体。小鱼际加压推动假体（左侧逆时针，右侧顺时针）环绕乳房按摩，逐步增大按摩力度。时间：第1个疗程:1次/d，1侧/30min，持续12周或16周进入Ⅲ型状态。第2个疗程：1次/d，1侧/20min，持续2周后1次/隔天，1侧/20min，持续2周。第3个疗程：1次/周，1次/20min，持续2周后1次/0.5月，持续2次。按摩过程中首2周内活动度一般未改善，3周起患者按摩后次晨出现轻度疼痛，紧绷感，经自己轻轻按摩后好转。第8周起症状逐渐减轻，假体有一定活动度，此时乳房下或内侧在按摩时感到条索状羁绊，按摩时可在这些部位相对加压按摩，经按摩12或16周后双乳逐渐变软，条索状羁绊改善。(2)III型患者：常发生在手术2周至4周后，患者假体周围纤维囊组织新鲜，在合理饮食的前提下按摩。方法同IV型患者，但力度不宜较IV型患者大，做到循序渐进，活动度过大易引起假体与组织有分离感， 影响 美感。操作过程中第7～8周时患者按摩后，晨起紧绷感会较前明显，要安慰患者。第10周后自然改善， (3)II型患者：手术后第1周起，假体周围纤维组织未完全形成中，效果最佳。指导合理饮食外，按摩方法同前，按摩力度以推动假体为易，时间一般首次1侧/15min，以改善肿胀引起不适感为主，3周后可逐渐加大推动力度及范围。时间逐渐延长1侧/15～20min，持续14周后转入Ⅰ型逐渐改为2次/周，持续8周改为1次/周，持续4周后1次/月，持续2次。 　　2 结果 　　Ⅳ型患者手法按摩24周后优2例，良2例，无效1例(系瘢痕体质患者)。Ⅲ型患者24周后优30例，良5例，改善1例。II型患者24周后优10例，良1例。术后随访4年患者双乳及假体均未出现变化，患者满意。 　　3 讨论 隆乳术［２］后纤维囊挛缩导致乳房手感变硬。其主要原因有：植入的硅凝胶乳房假体对组织刺激反应；术中出血、血肿机化；剥离腔隙过小；硅凝胶假体外壁的静电及携带的异物等。为了预防隆乳术后纤维囊挛缩，除了术后双腋下切口内置负压引流管预防血肿发生,同时指导每个患者合理饮食，口服维生素E，术后理疗等外。按摩是一种必要措施，正确的乳房按摩能改善隆乳术后乳房手感，减轻纤维囊挛缩程度。 方法 简单，患者易接受，最大程度避免第2次手术。按摩时注意事项：(1)每日按摩前询问患者自我感觉，以判断按摩效果。(2)按摩时要有柔韧性，双手“托”起乳房假体，拇、食、中、环指不宜抓皮肤，应紧贴皮肤，防止擦损皮肤及防止乳房皮肤松弛。(3)根据纤维组织的病理特点，按摩时间越早越好；说服患者，循序渐进，按摩操作时不能受患者的 影响 。(4)做好心理护理， 治疗 有一个较长的过程，使患者对治疗有信心。(5)生活上坚持合理饮食，6个月内清淡饮食，忌食鸽子、火腿及海鲜及活血药，多食维生素丰富食物，按医嘱口服维生素E，保持充足的睡眠。(6)按医生指导按摩双侧假体。 【 参考