中国CHINET细菌耐药性监测.pptVIP

大肠杆菌和克雷伯菌是院内感染的最常见G-菌 大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的产ESBL率不断上升 超广谱β-内酰胺酶 （Extended-spectrum beta-lactamases ，ESBLs） 是质粒介导的由β-内酰胺酶(BLA)基因 TEM-1、TEM-2、SHV-1突变造成1~4个氨基酸改变而形成的一类酶。 兰大二院2011年前十位菌株 兰大二院2011年ESBL检出率 兰大二院大肠埃希菌ESBL+耐药率 兰大二院大肠埃希菌ESBL-耐药率 兰大二院肺炎克雷伯ESBL+耐药率 兰大二院肺炎克雷伯菌ESBL-耐药率 ESBLs阳性提示 对所有广谱青霉素 一、二、三、四代头孢菌素 氨曲南耐药 兰大二院2011铜绿假单胞菌耐药率 临床意义 避免使用！ 治疗可选用 碳青酶烯类抗生素（ IMP ，MEM） β-内酰胺/酶抑制剂（CSL，PTA） 头霉素类抗生素（FOX） 氨基糖苷类抗生素（AMK） 重症感染抗生素治疗策略的实践 起始经验性应用广谱抗生素，以覆盖所有致病菌 及时“重锤猛击”迅速起到临床和细菌学疗效 根据培养结果和临床疗效，采用 “降阶梯治疗” 方案 + 缩短疗程 起始适当的治疗策略 “降阶梯”治疗 短疗程 猛打