探讨浅静脉留置针留置引起接触性皮炎的有关因素.docVIP

　　探讨浅静脉留置针留置引起接触性皮炎的有关因素 【摘要】目的探讨浅静脉留置针留置引起接触性皮炎的有关因素。 方法 对在儿科住院使用留置针留置输液的538例患儿中发生接触性皮炎37例的有关因素进行回顾性 分析 。结果接触性皮炎的发生以留置头皮静脉高于下肢大隐静脉；留置针留置4～5天者比3天以内者高；使用医用橡皮膏比3M易撕胶布者高（Plt;0.01或0.05）。结论留置时间3天以内、选用内踝大隐静脉，使用3M透气胶布，可降低周围接触性皮炎的发生。 【关键词】留置针；皮炎，接触性；原因分析 　　静脉输液是儿科病人 治疗 的一项重要措施，而浅静脉留置针留置以其操作简便、使用安全、便于用药且不易穿破血管壁、减少反复穿刺给患儿带来的恐惧与疼痛等优点，同时可减轻护士的工作量，提高工作效率和护理质量［1］，已在儿科临床上广泛 应用 。我院2006年1月～6月在儿科住院的538例婴幼儿使用浅静脉留置针留置输液，其中发生周围接触性皮炎37例，现将患儿的资料进行分析，结果报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1资料来源 研究 对象为2006年1月～6月在我院儿科住院使用浅静脉留置针留置输液的婴幼儿538例，其中男278例，女260例；年龄1个月～3岁；留置部位：头皮静脉185例，手背静脉190例，下肢静脉163例，留置时间1～5天。发生周围接触性皮炎的症状一般在使用浅静脉留置针留置输液72h后出现，凡胶布接触的皮肤局部出现潮红，有渗液，逐渐出现针尖般大小密集水疱，并有淡黄色渗出液或皮肤破损，或整个手背有荨麻疹，有时有小脓点。 　　1.2材料我院儿科住院使用的浅静脉留置针均为美国B-D公司生产的一次性使用静脉留置针，型号为24G型，3M透明敷料，固定留置针的医用橡皮膏。 　　1.3统计学方法计数资料采用χ2检验。 　　2结果 　　2.1与留置部位的关系在538例使用浅留置针的婴幼儿病例中，发生周围接触性皮炎37例，占6.88%。其中头皮静脉185例发生18例，占9.73%，手背静脉190例发生14例，占7.37%，下肢静脉163例发生5例，占3.06%。头皮静脉发生静脉炎的发生率高于下肢静脉（χ2=6.23，P＜0.05)。 　　2.2与留置针留置时间的关系浅静脉留置时间3天以内253例，发生周围接触性皮炎9例，占3.56%，4～5天248例，发生28例，占11.29%，两者比较差异有高度显著性（χ2=10.95，P＜0.01)。　2.3与敷贴品种的关系使用医用橡皮膏发生接触性皮炎的发生率高于3M易撕胶布（Plt;0.01），见表1。 　　表1不同敷贴与接触性皮炎的发生情况（略） 　　a：χ2=29.24，P＜0.01 　　3讨论 　　3.1接触性皮炎的发生与静脉留置针留置时间的长短有关在留置针使用过程中，保证留置针在留置期内不发生周围接触性皮炎是留置针护理中非常重要的 问题 。因患儿活动大，为防止患儿活动导致留置针脱落，临床上我们常常会用胶布（医用橡皮膏）加强固定留置针针柄，如果静脉留置时间长，致使局部皮肤长时间受压，再加上汗水的浸湿， 影响 皮肤的代谢，时间越长，发生接触性皮炎的概率越高。因此在护理工作中应密切观察穿刺局部有无红、肿、疼痛、堵塞、渗漏等现象，注意无菌技术操作，确保穿刺部位的相对无菌及周围皮肤的清洁、干燥，及时更换敷料贴，每次更换敷料贴时都用碘伏和酒精消毒皮肤。有实验证明，更换敷贴时间以隔天更换为好，即可减轻患者的 经济 负担，又可减少护士的工作程序，提高工作效率［2］。通过观察，对于儿科患者静脉留置输液时间以3～5天为最佳，以不超过5天为宜。 　　3.2接触性皮炎症的发生与留置部位有关本组头皮静脉和手背静脉周围接触性皮炎的发生率明显高于下肢的大隐静脉。因为婴幼儿头皮和手背部位的皮肤娇嫩，汗腺发达，易出汗，使用胶布敷贴影响汗液的排泄和蒸发，极易对局部皮肤产生刺激。而胶布固定留置针针柄，使周围皮肤长时间受压，再加上汗水的浸湿影响皮肤的代谢，致使皮炎症的发生。而下肢的大隐静脉，血管较粗，皮下脂肪少，不易出汗，不易发生皮炎。 　　3.3接触性皮炎的发生与敷贴品种有关粘胶还可致敏，尤其对部分过敏体质患儿，容易发生周围接触性皮炎。2006年8月起我们改用新的胶布为3M易撕敷料胶带，它不含溶剂，使用与肌肤pH值接近的弱酸配方，超高透气，确保皮肤正常呼吸，持续粘性强，可维持48～72h，另其自粘性强，可纵横双向随意撕取，不粘手套，操作方便。选用这种低敏性、透气性良好的敷贴能降低致敏作用。使用观察半年，发生接触性皮炎3例，大大降低了接触性皮炎的发生。 　　 　　总之，静脉留置针在儿科已广泛使用，我们只要选择其合适的留置针型号，合适的留置部位，注意敷贴种类的选择及严格执行无菌技术操作规程，加强留置