控制性降压在鼻内镜手术中的应用与观察.docVIP

　　控制性降压在鼻内镜手术中的应用与观察 [摘要] 目的：探讨鼻内镜手术中行控制性降压的优点及其管理。 方法 ：慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、单侧或双侧鼻窦炎、鼻息肉以及鼻窦炎复发者行鼻内镜手术128例患者，随机分成A组(控制性降压组)及B组(非控制性降压组)，A组行全身麻醉+气管内插管术，在手术过程中对患者施行使用芬太尼泵注的同时，辅以硝普钠静脉滴注(缓慢)降压，行收缩压控制平稳的控制性降压。B组只行全麻下施行非控制性降压，如血压较高患者(收缩压gt;180 mmHg)，给予乌拉地尔静推，使血压控制在150 mmHg以下。结果：患者处于气管内插管全麻状态中顺利配合手术 治疗 ，术中行控制性降压后患者手术创面出血明显减少。结论：鼻内镜手术术中采用控制性降压能有效地减少失血量，并能有效缩短手术时间。 　　[关键词] 鼻内镜手术；控制性降压 　 　　 　　鼻内镜下手术面临的首要困难就是如何在理想麻醉前提下控制出血，才能保证在直视下顺利进行手术。鼻腔、鼻窦解剖结构复杂，位置深在迂曲，血管丰富多源，神经重要多变，对于病变范围较广的病例，如全组鼻窦开放术、鼻咽部纤维血管瘤切除术等，出血较多，止血困难，常 影响 手术质量，对于骨质增生型病例，有的手术因出血凶猛，常无法继续进行而终止，手术视野不清，常使手术时间拖延[1]。 目前 全国各大 医院 耳鼻咽喉科在行FESS手术中，均采用全麻手术中行控制性降压。行控制性降压的目的主要是为减少手术出血，提供清晰的手术视野，利于手术顺利进行。控制性降压需要一种可静脉使用、降压起效快、平稳、可操作性强的药物，常选用的降压药物有乌拉地尔、硝酸甘油、佩尔地平、硝普钠。目前我院使用的是硝普钠与芬太尼联合用药。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组共128例，均为我科2004年3月～2006年6月收治的下鼻甲肥大、鼻腔息肉、鼻窦炎患者，其中，男性82例，女性46例，年龄14～68岁，平均40.5岁。其中50例患者患有原发性高血压(血压平均为160/95 mmHg)。所有患者均采取全麻插管。128例患者随机分为两组，A组(控制性降压组)及B组(非控制性降压组)，A组64例，其中，男性36例，女性28例，年龄25～68岁，平均40.5岁；B组64例。 　　1.2 治疗方法 　　A组患者均采用全麻+气管内插管，A组术中在使用芬太尼泵注的同时，辅以硝普钠静脉滴注(缓慢)降压，使收缩压控制平稳。B组患者则行全麻下手术，术中如血压较高(gt;180 mmHg)，可给予乌拉地尔静推，使血压控制在150 mmHg以下。 　　1.3 降压的程度 　　A组血压控制在90～100 mmHg，观察血压较稳定，且血压呈缓慢下降趋势，降压速度直接与滴注速度成比例，停药后一般在 5～10 min内即可回升。B组术使用常规全麻用药，血压控制在收缩压为150 mmHg以下，并在术中观察血压升高为180 mmHg，给予适量乌拉地尔静推，争取使收缩压控制在150 mmHg以下。 　　1.4 统计学 方法 　　采用χ2检验，P＜0.01表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A组行控制性降压(全麻插管) 64例手术患者中，出血量在 60～150 ml，平均为100 ml左右。未行控制性降压患者 48例(全麻插管)，出血量在150～300 ml，平均为220 ml左右，经过对比，行控制性降压后，出血量较未控制性降压手术的出血量明显减少。 　　3 讨论 　　在行控制性降压过程中，要求麻醉医师在麻醉平稳、镇痛完善时效果最佳，当降压效果不满意时，应考虑是否麻醉达到足够深度，千万不要刻意加快降压速度，不能以手术视野不出血为控制性降压目标，多观察心率、脉压、尿量、中心静脉压，对健康状况较佳手术患者，可延长手术时间，收缩压控制在 100～80 mmHg，舒张压控制在 60～40 mmHg。对体质较弱的患者控制性降压最多不能降至原血压的35%。 　　随着 科学 技术的日益 发展 ，控制性降压已在耳鼻咽喉科广泛 应用 ，但也不是完全针对任何手术患者，如严重肝肾功能损害、严重心脏病、动脉硬化、贫血、严重的原发性高血压等要绝对慎用。对患有高血压，术中估计出血较多者控制性降低麻醉有助于减少出血[2]。 　　鼻内镜手术面临的首要困难是在理想的麻醉前提下控制出血，创面出血会使术野不清，不利于直视下进行手术，延长手术时间，常 影响 手术质量，国外此类手术常规在控制性降压麻醉下进行[3]。经控制性降压后，手术部位出血、渗血，会有较为明显减少，且总体出血量也可得以控制，手术视野清晰，使手术质量明显提高，且大大节省手术时间，使患者的痛苦减少。 　　最好是高年资、经验丰富的麻醉师进行此项操作，如果降压控制不当，超越生理代偿限度时，必然会导致心、脑、肾等