原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)误诊为肾结石与转移性骨肿瘤1例.pdfVIP

1.里雪 板〈医学版〉 201 4 Sepl. , 4 1(5) 708 Fudan Univ J Med Sci Vl ~ 1- 原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT) 误诊为 肾结石与转移性骨肿瘤 1 例 马文杰1 .2 张 完1 何颇梅1 吕朝阳1 于明香1 (1 复旦大学附属中山医院内分lli科 上海 200032产山东大学齐岱医院内分泌科 青岛 266035) 原发性甲状旁腺功能亢 进症(primary 膝活动不便伴疼痛，未行系统诊治。 2011 年3 月起出 hyp erpa ra t hyroid is m ,PHPT) 是由于甲状旁腺本身 现全身骨痛，以右榄部为著，严重影响活动，坐位或卧 病变〈包括腺瘤、增生、腺癌等)，引起甲状旁腺激素 位略缓解。 1 个月后在当地医院就诊，血钙 2. 80 (parathyroid h ormone , PTH) 的合成与分泌过多， mmol!L(正常参考值2. 1 5 ~2. 55 mmol!L) ; 骨密度 从而导致钙磷代谢紊乱的一组疾病。其临床表现主 检查提示骨质疏松; 双侧慨锵关节 CT 平扫示: 右侧 要包括高血钝、骨髓病变和泌尿系结石等症状，可单 憾骨、坐骨见异常密度影， 局部骨质量膨胀性囊性改 独出现或合并存在。 PHPT 累及骨髓时，可导致骨 变，骨皮质变薄，以右侧儒骨较明显(图 1) 。当地医院 痛、纤维裴性骨炎、病理性骨折和骨髓畸形，因其表 考虑转移性骨肿瘤，给予戴芬、降钙京对症处理。 因 现缺乏特征性，常被误诊为原发性或转移性骨肿瘤。 效果不佳，为明确诊断及进一步治疗收入我院。 本文报道 1 例误诊为肾结石与转移性骨肿瘤的 人院体检: T 3 7 .C , P 80 次/分， R 20 次/分，BP PHPT 病例。 120/ 80 mm H g (1 mmH g = 0 . 133 KPa ，下同) ， 身高 2 临床资料 患者，女，60 岁，因反复肾结石 5 153 cm ，体重 52 kg ， BMI 为 22. 21 kg/cm ，营养中 年，双膝活动不便 2 年余，全身骨痛 1 个月于 2011. 等，神志清楚，轮椅中推入病房， 全身皮肤勃膜未见 年 4 月收治入院〈中山医院〉。 患者自 2006 年起反复 明显异常，浅表淋巴结未及肿大，甲状腺不大，颈部 出现双侧肾结石，曾 7 次在当地医院行体外展波碎石 未触及肿块，心肺腹( - )，双下肢活动不灵活，双髓 术，未对肾结石原因进行检查。 2009 年初起出现双 关节屈曲受限，右榄部压痛(+) 。 图 1 双侧保赔关节CT 平扫:憾骨( A) 和自t骨(8) 骨质呈多发褒性改变{箭头所示) Fig J 8ilatclal sacloi li acjoints CT-scan:multiplc cystic changcs of ilium ( A ) and ischiurn (8) (anows) 人院后查血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、甲状 m m o l/24 h C正常参考值2. 5 ~8 mmol/24 川，尿磷 腺功能、肿瘤标志物基本正