腰穿持续外引流术的观察与护理.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报2013年第34卷第17期 JournalofQiqiharUniversityofMedicine,2013,Vol.34,No.17 ·2637· ·护理园地· 腰穿持续外引流术的观察与护理 唐敏 【摘要】 目的 总结神经外科腰椎穿刺术后持续外引流的患者的临床特点和护理要点。 方法 分 析腰椎穿刺术患者的临床资料,以意识、瞳孔、生命体征及引流液为主要观察指标,保持呼吸道通畅和引流 通畅,严格无菌操作,注意蛛网膜下腔引流管的位置、伤口和敷料的观察与处理,以拔管前后的护理及预防 并发症为主要护理措施。 结果 50例腰穿持续外引流术操作均获得成功,在降低颅内压、引流脑脊液、治 疗蛛网膜下腔出血等方面取得了良好的效果。 结论 正确掌握腰穿持续外引流患者术前、术后的观察和 护理,能及时发现病情变化,促使引流,减少并发症,促进患者早日康复。 【关键词】 腰椎穿刺术; 蛛网膜下腔引流管; 临床观察; 护理 腰椎穿刺术(简称腰穿)是经腰椎3~4或腰椎4~5 间隙 床头,以防穿刺后发生不良反应,如头痛、恶心、呕吐、眩晕等。 穿刺,将蛛网膜下腔引流管前端置于蛛网膜下腔内,末端接无 (2)引流管的护理:严格无菌操作,防止感染:病房减少人员 菌引流装置,将脑脊液引流出体外的一项技术手段,目的是测 走动,限制探视,妥善放置生活用品。 保持病房干净、整洁。 定脑脊液压力,有效控制颅内压;检查脑脊液成分,以明确疾 保持穿刺部位敷料清洁、干燥,观察有无渗液、渗血。 观察置 病诊断和指导临床治疗;释放部分脑脊液,降低颅内压和改善 管部位皮肤有无发红、肿胀等异常。 防止逆行感染患者在搬 [1] 运途中及下床活动期间应夹闭引流管。 引流管置于床下,低 临床症状;分流减压,治疗脑脊液漏 ;引流血性脑脊液、炎 [3] 性分泌物或造影剂等,减少颅内刺激症状;鞘内注射药物或造 于脑脊髓平面10~20cm ,不可随意抬高引流装置的高度, 影剂,治疗颅内感染及明确疾病诊断,是神经外科常见的检查 防止引流液逆流。 当引流管堵塞时,不可反折挤压,应夹闭引 方法之一,对神经系统疾病的诊断和治疗具有重要价值。 流管近端,由近端向远端依次挤压,保持引流通畅。 更换引流 一、临床资料 装置时应夹闭引流管,以碘伏消毒液消毒引流管口及引流装 自2011年3月至2012 年4 月共行腰穿外引流患者50 置,严格无菌操作。 监测颅内压、椎管内注射药物、留取脑脊 例,其中男38例,女 12例,年龄 10~78岁,平均52 岁,留置 液标本时要遵循无菌原则。 定时留取脑脊液标本化验,检查 时间2~12天,平均6天。 脑脊液糖、蛋白、细胞计数,或送细菌培养,及时发现并治疗颅 二、方法 内感染。 引流期间遵医嘱使用抗生素治疗。 妥善固定引流装 患者取侧卧位,保持头和双下肢屈曲,呈弯弓状,以硬脊 置,保持引流通畅穿刺成功后,协助医生以“丰”字形固定外 膜外穿刺针刺入腰3~4或腰4~5椎体内,见脑脊液流出后, 部引流管,具体方法如下:护士戴无菌手套,将韧性硅胶管外 将直径1mm的韧性硅胶管放入蛛网膜下隙内4~6cm,确定 端沿脊椎走向向上引至肩胛骨下缘,避免打折,操作医生以约 × 脑脊液引流通畅后,在穿刺局部缝 1针,将硅胶管固定,将引 30cm 5cm 的条形医用胶布沿引流管走向固定,另外,以数 流管外接引流装置即可[2] 。 块医用胶布垂直贴于穿刺点周围。 三、观察及护理 硅胶管与外引流装置接口处以无菌纱布包裹,妥善包扎 1.术前护理:向患者及家属宣教做腰穿的目的和方法,讲