断肢（指）再植术后局部情况的观察体会.docVIP

　　断肢（指）再植术后局部情况的观察体会 【关键词】断肢（指）再植局部观察体会 完成断肢（指）再植手术只是取得成功的第一步。不仅术后伤员全身和再植的肢体随时都可发生病情变化，出现各种并发症，稍有疏忽即有丧失肢体甚至丧失生命的危险，而且，即使肢体再植成活，如果不能恢复一定的功能，也等于无效手术。因此，为了达到挽救肢体并恢复其功能的目的，术后必须进行精心的护理，细心的观察很重要。现将我科对断肢（指）再植术后局部情况的观察体会介绍如下： 1、皮肤温度 1.1正常指标：再植肢（指）体的皮肤温度应在33℃-35℃，与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时皮温一般较低，通常应在三小时内恢复。 1.2注意事项： 1.2.1测量皮温（包括移植组织及健侧组织）的部位应固定，可用圆 1.2.2测定的先后次序及每次测量时间要恒定。 1.2.3压力要恒定，一般应用半导体点温侧定计，当用压较大时，点的接触面积较大，测出的温度也较高。 1.3干扰因素： 1.3.1室温及患肢局部温度干扰:再植的肢（指）体为失神经组织，温度调节功能已丧失，及易受到外界温度的影响，特别局部有烤灯时，皮温的高低不能反映实际情况。 1.3.2暴露时间的干扰：移植组织，一般均用多层纱布、棉垫包裹而保暖，一旦暴露后，皮温即随外界温度的变化而变化，暴露的时间越长，皮温的变化越大。 1.3.3减轻切口的干扰：因血液循环危象而作减张切口后，组织的渗血、渗液可干扰皮温的测定。 1.4变化 规律 ： 1.4.1平行曲线:移植组织与健侧组织的皮肤温度在相差+-0.5℃-2.0℃以内呈平行变化，说明动静脉吻合口通畅，移植组织血液循环良好。 1.4.2骤降曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度突然相差3℃以上时，大多是由于动脉栓塞所造成，应立即行手术检查。 1.4.3分离曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度相差逐渐增大，一般24-48小时后皮温相差达3℃，这种曲线大多是静脉栓塞的表现。 2、皮肤颜色 2.1正常指标：再植肢（指）体的皮肤颜色应红润，或与健侧的皮肤的颜色相一致。 2.2干拢因素： 2.2.1光线明暗的影响：在 自然 光线下观察皮肤颜色比较可靠。 2.2.2皮肤色素的影响：皮肤色素随民族、地区及个体不同而有所差异。 2.3变化 规律 ： 2.3.1皮色变淡或苍白，说明动脉痉挛或栓 2.3.2皮肤出现散在性瘀点，大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表现。随着栓塞程度的加重，散在性瘀点相互融合成片，并扩展到整个移植组织表面，提示栓塞已近完全。 2.3.3移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，说明静脉完全性栓塞，随着栓塞时间的延长皮肤颜色逐渐由暗红→红紫→紫红→紫黑。 2.3.4当动静脉同时栓塞时，移植组织的皮肤呈灰暗色，最后变为紫黑色。3、肿胀程度 3.1正常指标： 3.1.1一般再植肢（指）体均有轻微肿胀，可用（一）表示。 3.1.2够植组织皮肤有肿胀，但皮纹尚存在用（+）表示。 3.1.3皮肤肿胀明显，皮纹消失用（++）表示。 3.1.4皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（+++）表示。 3.2干拢因素：再植肢（指）体的肿胀程度很少受外界因素的干拢，是比较可靠的血液循环观察指标。 3.3变化规律：当血管痉挛或吻合口栓塞时，动脉血液供应不足，组织干瘪。静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显，当动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。 4、毛细血管返流侧定 4.1正常指标：指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速充盈，在1-2秒钟内恢复。 4.2干拢因素：毛细血管返流是很少受外界因素干拢的客观观察指标，对临床判断再植肢（指）体有无血液循环存在有最直接的价值。 4.3变化规律：动脉栓塞时返流消失，静脉栓塞时返流早期增快，后期消失，而不论动脉痉挛或静脉痉挛，肢（指）体毛细血管返流不均匀消失，故毛细血管返流是临床签别栓塞或痉挛最重要的指标。