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羊水过少 库尔勒市妇幼保健院 牛志红 定义及综述 羊水过少病因 （一）胎儿畸形 （一）胎儿畸形 （二）胎盘功能减退 过期妊娠 胎儿生长受限 胎盘退行性变 （三）羊膜病变 （三）羊膜病变 2·胎膜破裂，羊水外漏速度超过羊水生成速度，可导致羊水过少。 羊膜上哪怕只是出现一个小裂口，也会使一些羊水流出来。这种情况在妊娠的任何阶段都可能会出现。有时候，小裂口会自行愈合，羊水就不再外漏了，羊水量也会恢复正常。 （四）母体因素 妊娠期高血压疾病可致胎盘血流减少导致羊水过少。 孕妇脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压增高，使胎儿血浆渗透压相应增高，尿液形成减少。 孕妇服用某些药物，如前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等有抗利尿作用，使用时间长，可发生羊水过少。 羊水过少临床表现及诊断 （一）临床表现 羊水过少的临床表现多不典型。 ·孕妇于胎动时感腹痛。 ·胎盘功能减退时常有胎动减少。 ·检查见宫高腹围较同期孕周小，合并胎儿生长受限更明显，有子宫紧裹胎儿感。 ·子宫敏感，轻微刺激易引发宫缩。 临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。 阴道检查时发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水流出极少。 （二）羊水过少辅助检查 （1）B型超声检查：是最重要的辅助检查方法。 ·妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。 ·妊娠晚期羊水指数法（AFI） ≤5cm诊断羊水过少，AFI≤8cm时为羊水偏少。 ·B超检查还能及时发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻等畸形。 （2）羊水直接测量：破膜时以容器置于外阴收集羊水，或剖宫产时用吸引器收集羊水。本方法缺点是不能早期诊断。 （3）电子胎儿监护： ·羊水过少胎儿的胎盘储备功能减低，无应激试验（NST）可呈无反应型。 ·分娩时主要威胁胎儿，子宫收缩致脐带受压加重，可出现胎心变异减速和晚期减速。 （4）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时可做羊水细胞培养，做染色体核型分析，荧光定量PCR法快速诊断。缺点是需要到级别较高的医院才能做。 羊水过少对母儿影响 （一）对胎儿影响： ·羊水过少是胎儿危险的重要信号，围生儿发病率和死亡率明显增高。与正常妊娠相比，轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，而重度羊水过少增高47倍。主要死因是胎儿缺氧及胎儿畸形。 · 羊水过少如发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。 · 羊水过少如发生在妊娠中晚期胎儿畸形率很高，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等。 · 其中先天性肾缺如所致的羊水过少，可引起典型Potter综合征（胎肺发育不良、扁平鼻、耳大位置低、肾及输尿管不发育、以及铲形手、弓形腿等），预后极差，多数胎儿娩出后即死亡。 · 而妊娠晚期羊水过少，常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致。羊水过少又可引起脐带受压，加重胎儿缺氧。 （二）对孕妇影响 ：手术分娩率和引产率均增加。 · 羊水过少引起羊水的缓冲作用降低，宫缩时宫内的压力可直接作用于胎儿，引起脐带受压，影响胎儿血液供应，导致产程中胎儿窘迫发生率提高；羊水过少可导致子宫收缩不协调，引起宫颈扩张延缓，胎先露下降速度降低，引起产程延长，以上因素可引起剖宫产率增加。 羊水过少使脐带缺乏羊水的缓冲作用而受压，使胎儿血液供应受到严重影响，导致胎儿缺氧；再者，排入羊水中的胎粪导致羊水黏稠，增加了胎儿吸入胎粪综合征的发生率。羊水过少导致宫缩压力直接作用于胎儿，容易导致胎儿发生宫内窘迫和窒息。增加手术几率。 羊水过少产妇多伴胎盘功能减退，组织灌流量减少，引起胎盘缺血缺氧，出现胎盘梗死影响营养物质在胎盘内交换，导致胎儿缺氧，增加手术几率。 羊水过少的处理 · 根据胎儿有无畸形及孕周大小选择治疗方案 （一）羊水过少合并胎儿畸形 确诊胎儿畸形应尽早终止妊娠。可选用B超引导下经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产。 （二）羊水过少合并正常胎儿 寻找并去除病因。增加补液量，改善胎盘功能，抗感染。嘱孕妇自行计数胎动，进行胎儿生物物理评分，B超动态观察羊水量及脐动静脉收缩期最高血流速度与舒张期最低血流速度（S/D）的比值，胎儿电子监护，严密监测胎儿宫内情况。 （1）终止妊娠：对妊娠已足月、胎儿可宫外存活者，应及时终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪污染者，估计短时间内不能结束分娩的，应采取剖宫产术终止妊娠，以降低围生儿病死率。对胎儿储备功能尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜羊水清亮者，可以阴道试产。若选择阴道试产，需密切观察产程进展，连续监测胎心变化 （2）增加羊水量期待治疗：对妊娠为足月，胎肺不成熟者，可行增加羊水量期待治