毒蛇咬伤课件课件PPT课件.ppt

电复律适用于：紧急情况的房颤如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等，房颤症状严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。 电复律不是根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。 2导管消融治疗：适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。 3外科迷宫手术：目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。 4抗凝治疗：是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使脑卒中发生的危险性降低68%;但是抗凝治疗并不能消除房颤，不能改善病人的临床症状如心悸、乏力、心衰等。 ... ... 房颤与心力衰竭 心力衰竭和房颤由于有共同的危险因素和复杂的内在关系使上述两种疾病过程 常同时存在，相互促进。心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤能使心功能恶化。 心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），房颤的发生率≤5%[53，54]，随着心功能恶化，房颤 的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤[55]。我国的资料显 示，住院的房颤患者中有三分之一存在心力衰竭[11]。房颤对于存有潜在左心室功能 障碍患者可加速血流动力学恶化，增加死亡率[56]。SOLVD研究表明合并房颤的心力 衰竭患者死亡率显著高于窦性心律的心力衰竭患者（RR＝1.34）[53]，房颤使心力衰 竭患者的4年内死亡风险增加52%。最近公布的一项历时20年的临床研究表明，3 288 例入选时不合并心力衰竭的初发性房颤患者中[平均年龄（71±15）岁]， 经过（6.1 ±5.2） 年的随访，790例（24%）进展为心力衰竭，合并心力衰竭的房颤患者的病 死率显著高于不合并心力衰竭的房颤患者（HR=3.4）[57]。并非所有的研究都支持房 颤增加心力衰竭患者死亡率的结论，如V-HeFT研究[58]，但房颤并发心力衰竭患者总 体预后较差。 房颤与心肌缺血 临床上房颤合并冠心病的比例并不高，Comeron等[59]报道18 343例冠心病患者中 房颤仅116例（0.6%）。虽然房颤不一定由冠心病引起，但房颤使冠心病患者缺血程 度加重。CASS注册研究表明，房颤是冠心病患者死亡的独立预测因素，它使冠心 病患者死亡的危险增加1倍[59]。 房颤与心动过速性心肌病 房颤偶可引起心动过速性心肌病，大多发生在心功能障碍和心室率持续性增快 的患者[1，41，60]。它最大的特点是具有可逆性，即一旦心动过速得以控制，原来扩大 的心脏和心功能可部分或完全恢复正常，预后尚可。 心房颤动的临床表现、诊断与评价 临床症状 房颤可有症状，也可无症状，即使对于同一患者亦是如此。房颤的症状取决于发作时的心室率、心功能、伴随的疾病、房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素。大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑矇等症状，由于心房利钠肽的分泌增多还可引起多尿。部分房颤患者无任何症状, 偶然的机会或者出现房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。有些患者有左心室功能不全的症状, 可能继发于房颤时持续的快速心室率。晕厥并不常见，但却是一种严重的并发症，常提示存在窦房结障碍及房室传导功能异常、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、脑血管疾病或存在房室旁道等。 心电图表现 房颤时心电图表现为P 波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波。 临床病史与体格检查 对可疑或已确诊为房颤患者的初次评价包括：明确房颤类型、 确定房颤病因以及相关的心脏因素和其他因素。详细询问病史将有助于制订检查方 案[61]。体格检查时如果发现心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌常提示存在房 颤。 辅助检查 诊断房颤必须有心电图依据。如果房颤发作比较频繁，可使用动态心电图 检查；如果发作不频繁，事件记录仪(event recorder)可能更有用。植入型心电事件记 录仪(loop recorder)更优于触发的事件记录仪和动态心电图[62]。 超声心动图对于发现房颤可能伴随的器质性心脏病、评价卒中的危险因素、预 测房颤复律后的复发危险、指导房颤的复律有意义。经食管超声心动图对于评价心 脏结构、发现左心房血栓的敏感性高于经胸超声心动图[63]。 建议 房颤的诊断依赖于心电图。动态心电图可用于发作不很频繁房颤的诊断，明确 阵发性房颤发作特点，评价抗心律失常药物和导管消融的疗效，以及与其他发作不 频繁的心律失常的鉴别。电话心电图和事件记录仪对于发作不频繁房颤的诊断有帮 助。 经胸超声心动图用于了解心脏结构及功能状态。经食管超声心动图主要用于发 现心房血栓，考虑用于经食管超声心动图指导下复律的患者和拟行导管消融术的房 颤患者（包括阵发性房颤）。 心房颤动的治疗 转复房颤为窦性心律 房颤患者若能复律并长期维持窦性