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妊娠并发急性左心衰诊治分析 　　【关键词】 妊娠;急性左心衰;诊治 　　文章编号:1003-1383(2010)03-0346-02 中图分类号:R 714.14+4文献标识码:B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.058 　　 　　妊娠并发急性左心衰是孕产妇的严重并发症,病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生命,是产科常见的急危重症之一。妊娠合并心脏病孕产妇病死率为1.95%,占非产科因素死亡的首位,为孕产妇四大死亡原因之一[1]。现将我院自2000年6月至2009年12月抢救妊娠并发急性左心衰12例的临床资料进行回顾性分析并结合相关文献报道如下。 　　 　　资料和方法 　　 　　1.一般资料 12例患者年龄在23～34岁之间,初产妇4例,经产妇8例;农村妇女10例,城镇居民2例;发生于妊娠晚期3例,分娩期2例,产后48小时内发生7例;妊娠前均无高血压及心脏病病史。9例为妊高征性心衰高后负荷型,2例为急性左心室容量负荷过重引起的高前负荷型,1例为妊娠合并严重贫血引起的心肌衰竭型。 　　2.临床特点 发病急,突然出现呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安,大汗淋漓,口唇发绀,心率加快,咳粉红色痰。查体:肺部??音多,血压213~141/141~90 mmHg,心率100~120次/min,呼吸26~40次/min,双下肢或全身浮肿,患者术后当天输液量2500~3000 ml/(6~8 h)。 　　3.治疗 首先,予患者坐位或半卧位,两腿下垂,以减少静脉回流;给予面罩给氧,4~6 L/min,氧气流经50%的乙醇湿化瓶,以去除肺内泡沫。如为妊高征性心衰者用25%MgSO??4注射液解痉。予静推20~40 mg呋塞米注射液利尿,静滴5%碳酸氢钠250 ml纠正酸中毒。加强镇静治疗,心衰发生于妊娠晚期及分娩期的禁用杜冷丁镇静,而发生于产后48小时内且无严重发绀者可肌注杜冷丁30~40 mg。予硝酸甘油注射液20 mg+5%GS 50 ml微泵泵入扩张血管,并根据血压调整剂量。予去乙酰毛花苷注射液0.4 mg+0.9%氯化钠注射液10 ml微泵泵入强心,并用注射用奥美拉唑钠40 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml静滴保护胃黏膜。氨茶碱0.25 g+5%GS50 ml泵注,必要时用地塞米松10 mg静注。妊娠合并严重贫血引起的心衰,静输冰冻血浆300 ml。积极治疗原发病和诱发因素,加强抗感染治疗。12例产妇中10例采用剖宫产术分娩,2例在会阴侧切下行阴道分娩终止妊娠。 　　4.结果 12例患者症状在6~12 h之内迅速控制心衰症状,11例7~9天治愈出院,1例因并发急性肾功衰转上级医院治疗。均无母婴死亡。 　　 　　讨论 　　 　　妊娠并发急性左心衰虽是孕产妇的严重并发症,病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生命,但是早识别、早诊断、及时有效治疗及护理,可降低孕产妇及新生儿死亡率。 　　1.加强孕期保健知识宣传,加强预防措施。让孕妇积极主动地按时进行产前检查,以便早发现、早诊治妊娠合并症,从而降低妊娠并发急性左心衰的发生率,减少母婴死亡。妊娠合并妊高征或妊娠合并贫血性心脏病并发急性左心衰,心力衰竭最易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥期[2]。孕产妇有三道鬼门关,一是在妊娠32~34周时心脏负荷最重,是最容易发生心力衰竭的第一个时期;二是在分娩期产妇分娩用力时也容易发生心力衰竭;三是产后72小时内,产妇大量血液集中回流使心脏负担加重。因此在这三个时期要加强预防措施,严密观察,早识别心衰先兆、早诊断、及时治疗可降低妊娠并发急性左心衰的发生率。 　　2.加强心理指导、特殊护理及用药观察,促进疗效。孕产妇妊娠并发急性左心衰时,患者及家属易出现恐惧、烦躁不安及焦虑感,因此医护人员要注重心理护理,要耐心细致地向患者及家属解释此病的护理、治疗,转归及预后,取得他们的信任,让患者及家属放松心情并积极配合治疗,从而促进疗效。一经发现有急性左心衰先兆,医护人员要争分夺秒给患者采取半卧位,两腿下垂,减少肺泡沫氧气吸入等措施。本组有9例妊高征性心衰,为预防腹压骤降引发心衰,产后及时采取腹部加压砂袋,保持病房光线暗淡、安静等措施;有2例因产后液体量输入过多,滴速过快引起心衰,发现后立即减少液体量及减慢滴速,因此,根据原发病因进行各种相应的特殊护理,能有效促进疗效。因硝酸甘油具有快速降压,迅速代谢降解的特点,用药后要加强观察,每30 min测血压1次,根据血压增减改为每小时测血压1次,若30分钟后血压下降不明显需及时报告医师。 　　3.辨证施治是抢救成功的关键。妊高征的基本病理生理变化是全身小血管痉挛,全身各系统各脏器灌流减少[2],导致心脏负荷增加,同时冠状动脉供血不足致心肌损