妊娠早产预测的研究概况.docVIP

妊娠早产预测的研究概况 　　【关键词】宫颈结构变化；生化因子；早产预测?? 　　文章编号：1003-1383(2007)06-0718-03 中图分类号：R 714.2104 文献标识码：A 　　 　　早产其发生率5%～10%，尽管围产保健和新生儿保健在不断发展，但早产仍是导致围生儿发病及死亡率高的主要原因［1］，对于早产尚无特别的治疗方法，预测并预防早产是围生医学的重要课题，由于早产涉及到母婴安全问题，需确认一种高效、微创、稳定的早产预测方法。目前认为早产是由各种原因引起的子宫收缩宫颈扩张综合征，整个病理过程包括内分泌、免疫等多系统的参与和相互作用，其预测诊断依据有宫颈结构变化、生化因子和免疫因子等指标。这对早产预测诊断及治疗提供了新的切入点和希望［2］。本文对早产的预测诊断现况作一综述。 　　 　　宫颈结构变化及感染与早产的关系 　　 　　妊娠宫颈的改变是即将分娩的标志，因此宫颈评价预测早产具有重要的临床意义。长期以来阴道指检Bishop评分是诊断先兆早产和早产的常用方法，但在宫口未扩张情况下，指检仅能触及宫颈阴道部，不能准确测量宫颈长度，更无法评价宫颈内口的变化以及有无胎膜膨出，且指检多带有主观性，研究显示不同检查者对同一孕妇的检查结果存在较大差异，重复性差［3］。另外，阴道指检易引起子宫收缩，且有致胎膜早破的危险。 　　B超检查宫颈却可避免上述情况，超声检查途径有经腹、经会阴、经阴道3种，腹式检查需充盈膀胱，测量准确性差，一般不采用；会阴B超常因相邻直肠气体的干扰使宫颈下部及外口不能充分显示；阴道B超不需充盈膀胱，显像清晰，能够精确和客观地反映宫颈结构，孕期连续测量观察可提高其预测价值，成为筛查早产及判断宫颈成熟度的重要手段。陈文等［4］研究阴道超声测量宫颈长度及宫颈管宽度对先兆早产孕妇发生早产的预测发现，随着宫颈长度的缩短，发生早产的危险性增加，宫颈长度≤30 mm时其敏感度为17.9%，特异度97.5%，阳性预测值38.5%，阴性预测值93.3%，发生早产的相对危险度为5.7；宫颈内口宽度≥5 mm者发生早产的相对危险度为3.95，认为阴道B超检测妊娠期宫颈变化是一种客观、有效、可重复的预测早产的方法，宫颈长度≤30 mm，宫颈内口宽度≥5 mm可作为早产的警戒值。为了进一步提高超声的早产预测价值，张志华等［5］认为，宫颈指数［（宫颈漏斗长度+1）/宫颈管长度］是预测早产的最佳指标，正常分娩组平均宫颈指数0.37±0.27，早产组平均宫颈指数0.82±0.55，两组间差异有高度显著性(P＜0.01)，宫颈指数与早产的发生呈明显正相关关系（r=0.93），宫颈指数＞0.4者，早产发生相对比逐渐增加，指数≥0.8，早产发生相对比明显增加；宫颈指数≥0.5，早产发生可能性29%，宫颈指数≥0.8，发生早产的可能性57%，阳性预测值0.57，阴性预测值0.88，特异性0.96，敏感性0.28。 研究发现分娩过程中C-反应蛋白（CRP）水平往往会升高，原因可能与感染有关，早产常合并有胎膜早破，胎膜早破大多由宫内感染引起，宫内感染可以刺激巨噬细胞，使羊膜和蜕膜产生前列腺素（PG），PG可使CRP释放增加，并发动子宫收缩导致早产。张卫社等［6］的研究中，早产组CRP水平预测早产的敏感度仅为34.8%，特异度可达81.0%，并且动态监测分娩72 h内，预测早产的敏感度高达86.7%，特异度为99.0%，提示孕妇外周血中CRP水平预测72 h内早产发生的应用价值较高，动态测定的预测价值大于单次预测。 　　 　　妊娠激素释放预测早产的研究 　　 　　促肾上腺激素释放激素(CRH)是一种41个氨基酸下丘脑多肽，是调节下丘脑?泊固濯采錾舷伲?HPA）轴的重要激素［7］。近年来发现妊娠胎盘CRH的分泌量远远超过下丘脑的分泌量，成为妊娠期母体外周血CRH的主要来源，CRH增多可刺激胎儿肾上腺脱氢表雄酮硫酸酯的释放，使雌激素、前列腺素和缩宫素的释放增加，子宫肌层缩宫素受体和连接蛋白合成增多，促进分娩发动，认为CRH是分娩发动的中心环节［8］。黄聪史等［9］对523例早中晚期孕妇和早产患者进行研究，应用放射免疫方法检测各孕妇血浆中CRH的变化，结果发现在孕早期，CRH处于低水平分泌状态；进入孕中期以后，CRH明显呈直线上升直至孕晚期呈指数增长，早产组较对照组CRH明显升高(P＜0.05)，随着妊娠的进展，CRH在孕妇外周血中的浓度逐渐增加，认为母体血浆CRH可作为预测早产的可靠指标。 　　游离雌三醇（uE3）对早产预测诊断方面越来越受到人们的重视［10］，在妊娠期母体血液的雌激素中，以E3的浓度为最高，多数E3与性激素结合蛋白呈结合状态,母体血清中uE3约占总E3的9%，孕7～9周血中E3水平开始升高并持续整个