标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例疗效分析.docVIP

　　标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例疗效分析 .L.编辑。 作者：汤建明，谢万福，何咸锰，赵永峰，张天奇，朱峰 【摘要】 目的 探讨标准外伤大骨瓣开颅术 治疗 重型颅脑损伤的方法和临床疗效。方法 将我科收治的重型颅脑损伤患者随机分为两组，行标准大骨瓣开颅术组(治疗组，n=30)与行常规骨瓣开颅术组(对照组，n=16)，对患者进行随访，记录恢复情况并对两组良好率和死亡率进行比较，进行统计学分析。结果 标准大骨瓣开颅术组恢复良好率高于对照组，死亡率低于对照组，经检验差异有统计学意义(χ2=4.87，Plt;0.05，χ2=6.23，Plt;0.05)。结论 标准大骨瓣开颅术显露充分，能彻底清除颅内血肿和坏死脑组织并充分减压，提高治疗存活率、降低死亡率和致残率，值得临床推广。 【关键词】 标准大骨瓣开颅术;重型颅脑损伤 　　[Abstract] Objective To explore the curative effect of standard large trauma craniotomy in the treatment of severe craniocerebral injury.Methods The patients ent ly divided into 2 groups： the treatment group a craniotomy(n=30)，the control group y(the control group，n=16).Folloortality a craniotomy y，the mortality rate a craniotomy has the characteristic： sufficient exposure，thorough depression，effective protection of cerebral function，and can significantly improved prognosis and reduced case fatality，and the operation should be introduced extensively. 　　[Key a craniotomy;severe craniocerebral injury 　　重型颅脑损伤是神经外科常见急诊，往往合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压增高导致患者死亡或致残。标准外伤大骨瓣减压术(standard large trauma craniotomy)在临床已应用广泛，是治疗重型颅脑损伤的重要术式。我科自2003年至2009年5月以来采用美国标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例，获得较满意效果，现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将患者分为两组：(1)标准大骨瓣减压术组(治疗组)：患者30例，男22例，女8例，年龄12～65岁，平均(35.45±5.3)岁;受伤原因：车祸18例，打击伤8例，坠落伤4例;受伤部位：后枕部4例，顶枕部16例，额顶颞部10例;入院时均有不同程度的意识障碍，格拉斯哥评分(GCS评分)：3～5分6例，6～8分18例，gt;8分8例。单侧瞳孔散大16例，双侧瞳孔散大4例，无瞳孔变化10例。CT表现：颞部或颞顶部急性硬脑膜外血肿8例，额颞顶急性硬脑膜下血肿12例，其中合并额颞脑挫裂伤7例，脑内血肿3例。中线结构移位均gt;10 mm，环池、基底池受压16例，消失3例。(2)常规骨瓣开颅术组(对照组)：患者16例，男12例，女4例，年龄14～68岁，平均(37.10±5.12)岁，单侧瞳孔散大9例，双侧瞳孔散大2例，无瞳孔变化5例;入院时均有不同程度意识障碍，GCS评分3～5分3例，6～8分8例，gt;8分5例。两组患者年龄、性别、GCS评分及颅脑CT等方面经统计学处理，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 手术时机 两组患者均在入院后12 h内进行手术治疗，其中lt;3 h 18例，3～6 h 20例，gt;6 h 8例。 　　1.3 手术方法 治疗组：采用美国标准大骨瓣开颅术：全麻满意后，头偏向对侧约45°，手术切口开始于颧弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方沿发际缘向后至乳突上级后弧形向上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额发际内，皮瓣向额颞部翻转，肌肉瓣向颞部翻转，骨瓣采用游离骨瓣，咬除部分颞鳞及蝶骨嵴外侧缘，使骨窗尽可能靠近前、中颅窝底，骨窗大小约12 cm×15 cm，顶部骨瓣距正中线失状窦2～3 cm，去除骨瓣，清除硬膜外血肿，悬吊硬脑膜，弧形或T形剪开硬脑膜，显露额、顶、颞叶，清除硬膜下血肿及挫裂坏死的脑组织，彻底止血，缝合硬脑膜或取颞肌筋膜减张缝合硬脑膜，硬脑膜外至负压引流管一根。