标准大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤80例临床分析.docVIP

　　标准大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤80例临床分析 【摘要】 目的：探讨标准大骨瓣减压手术 治疗 重型颅脑损伤的疗效。 方法 ：回顾性 分析 80例行标准大骨瓣开颅减压治疗的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果：术后6~18个月,采用格拉斯哥预后标准(GCS)评估：良好36例(45%),中残10例(12.5%),重残6例（7.5%）,植物生存2 例(2.5%）,死亡26 例（31.25%）。结论：标准大骨瓣术式清除血肿彻底，减压充分，可改善重型颅脑损伤患者的预后。 【关键词】 颅脑损伤;减压术/外科；大骨瓣减压术 【ABSTRACT】 Objective:To sum up and study the treatment experience of stard large trauma craniotomy in treating heavy craniocerebral injury.Methods: The hematomas a craniotomy in 80 patients onth follooderately disabled(12.5%)，6 severely disabled(7.5%)，2 atic craniotomy is an effective a,Depression/Surgical,Larger Aumacr Aniotomy 重型颅脑损伤患者死残率很高，难以控制的颅内高压是主要原因，标准大骨瓣减压术是创伤后颅内高压的治疗方法之一。我科2003.6~2007.12月采用标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤患者80例，取得较好效果,现 总结 报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组80例，男43例，女37例；年龄16~84岁，平均年龄42.8岁。伤后至入院时间0.5~6h。致伤原因： 交通 伤55例，坠落伤10例，打击伤11例,其他伤4例。受伤机制:减速伤52例,加速伤24例,机制不明4例。着力点:枕部着力52例，颞顶着力28例。 1.2 临床表现 所有患者均昏迷，生命体征有不同程度改变，GCS3~5分34例,6~8分46例；双侧瞳孔散大19例,单侧散大61例，其中癫痫发作3例。 1.3 影像学检查 本组术前均行头颅CT扫描，单纯挫裂伤或伴脑内血肿、硬膜下血肿53例;双侧挫裂伤和(或)伴脑内血肿以一侧为重18例;双侧重型挫裂伤伴脑内血肿9例。合并广泛蛛网膜下腔出血31例,弥漫性轴索损伤9例;血肿量30~150mL。环池变窄36例，环池闭塞9例。中线移位≥10mm 47例，5~10mm 9例。 1.4 手术方式 本组病例均于全麻下行急诊开颅,术前常规脱水、利尿。切口起自颧弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，向前沿正中线至前额部发际下，顶部骨瓣成形时旁开正中线矢状窦2~3 cm，颅骨钻孔5~6个，第一孔在额骨颧突后（关键孔），第二孔在额突下眉弓上尽量靠近中线，使前额底暴露清楚，第三孔于耳前尽量靠近颞底，其余2~3孔按需钻于切口内，形成（14~15）cm×（11~12）cm骨窗，去除蝶骨嵴返折部及额颞底侧骨板后清除硬膜外血肿，悬吊硬膜并处理脑膜中动脉出血，控制前、中颅底出血。于颞部硬脑膜处切一小口，放出硬膜下部分血肿及血性脑脊液，继而再剪开硬脑膜，暴露颞叶、额叶脑组织，同时显露前、中颅底。清除硬膜下血肿及挫裂伤失活的脑组织，彻底止血。若发生急性脑膨出，可切除额极或颞极内减压。清除颅内血肿及挫伤坏死脑组织后若脑膨出明显，脑搏动回复缓慢者同时行去大骨瓣减压，扩大硬膜腔减张缝合。术后常规置硬膜下引流管。 2 结果 术后随访6 ~18个月，平均10个月。采用格拉斯哥预后标准（GCS）评估：良好36例（45%），中残10 例（12.5%），重残6例（7.5%），植物生存2 例（2.5%），死亡26 例（31.25%）。术后并发症包括迟发性血肿4例，外伤性脑梗塞2例，硬膜下积液4例，皮片坏死1例，减压区脑软化灶3例，颅内感染1例，外伤性癫痛3例。死亡原因:顽固性颅高压、脑干功能衰竭13例，肺部感染4例，上消化道出血2例，多器官衰竭3例，4例家属放弃 治疗 。 3 讨论 3.1 手术特点 重型颅脑损伤属常见创伤，已成为青壮年死亡的重要病因。其预后与颅脑损伤的严重程度、患者年龄、合并伤及手术的时机与方式有关，病死率仍高达30~50%［1］。外伤标准大骨瓣减压是 目前 国内外治疗重型颅脑损伤的有效术式，具有如下特点：（1）暴露范围广,可清除术侧约95%的颅内血肿，可基本替代单纯额、颞叶开颅或颞肌下减压等常规开颅术式；②骨窗减压范围大,外减压充分，有效缓解颅内高压，有利于平稳度过脑水肿高峰期；（3）术野开阔，便于术中彻底清除额、