新生儿水痘并发肺炎的临床观察和护理.docVIP

胡新亚（无锡市传染病医院 江苏无锡 214005） 【关键词】 　新生儿；水痘/肺炎；护理 水痘( var icella， chickenpox ) 是由水痘- 带状疱疹病毒所引起的急性传染病。水痘为原发感染的表现，其临床特点为皮肤和黏膜相继出现并同时存在丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹。一年四季均可发病，学龄前儿童为好发年龄，6 个月以内婴幼儿较少发病，新生儿罕见。新生儿水痘并发肺炎观察、护理不当，病情加重，预后较差。如水痘被抓破合并感染，皮肤溃烂，甚至引起皮肤坏死，留下永久性瘢痕。我科于2010年01月—2011年06月共收治新生儿水痘并发肺炎8例，在常规治疗基础上，通过密切观察病情、隔离护理、保持呼吸道通畅、氧疗、发热护理、输液护理、饮食护理及皮肤护理，并发症护理等综合护理措施取得满意效果，现报告如下。 1　临床资料 1. 1　一般资料　本组男5例，女3例，年龄14～28日龄。新生儿水痘合并肺炎者8例，其中并发皮肤感染者2例。 1. 2　临床观察与护理 1. 2. 1　严密观察病情变化 1. 2. 1.1观察体温 新生儿体温调节中枢发育不成熟，体温常不稳定，体温过高或偏低都是病情变化的信号，所以应严密观察体温的变化。 1. 2. 1.2密切观察患儿的呼吸 新生儿正常呼吸频率为 40~ 60 次/ min。观察呼吸频率明显增快或不规则，呼吸频率变慢或暂停现象。 1. 2. 1.3观察前囟、瞳孔 新生儿出生后，前囟平软，无张力，稍凹陷。水痘并发肺炎时，由于缺氧，脑血管渗透性增强，可引起颅内高压、脑水肿。表现为前囟凸起、张力增大，出现脑性尖叫。同时，双侧瞳孔可出现大小不等、等大散大、等大缩小等改变，对光反射迟钝或消失。 1. 2. 2 隔离护理　由于患儿机体抵抗力低下， 交叉感染也是造成死亡的重要原因。因此，必须加强消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作。保持病房环境清洁，通风良好。室内温度控制在22℃~24℃，湿度55％~65％为宜。患儿应单处一室或同种患者同处一室，避免与其他患儿接触，按高度接触传染病和呼吸道传染病严格隔离，隔离至疱疹全部结痂为止； 限制家长探视；患儿用物均给予消毒或灭菌后才使用，尽量使用一次性用物，患儿的生活垃圾、体液及分泌物集中焚烧处理。每天用紫外线空气消毒二次，桌面、地面、物体表面每天用含氯消毒液擦拭2次，病床每天用含氯消毒液擦拭1次。进入病房应更换隔离衣，带好口罩，接触患儿带一次性手套，医护人员出病室时必须洗净双手或用手消毒液及时消毒手，防止交叉感染。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量， 定期做好咽试子培养。 1. 2. 3　保持呼吸道通畅 根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除，水痘并发肺炎患儿呼吸道黏膜充血、渗出，加之新生儿气管狭窄，血管丰富，很容易被分泌物阻塞，引起窒息，所以要及时清除口鼻分泌物，可用吸痰器吸出痰液，吸痰时动作要轻柔，吸痰不能过频，否则可刺激痰液产生过多。如果患儿痰液粘稠，不易咳出，可轻轻叩背，通过震动，促进痰液排出。必要时给雾化吸入，使痰液变稀薄利于咳出，在雾化吸入中加入a-糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗生素，使药物吸到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、 止咳化痰、湿润气道有较好的效果，并可解除支气管痉挛，改善通气功能，有利于痰液吸出。 1. 2. 4氧疗 患儿出现气促、发绀时应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭鼻导管给氧，氧流量为0.5L~1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L-4L/min，氧浓度不超40％。出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅， 患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。 1.2.4发热的护理　每4 h 测量体温一次， 如体温超过38. 5 ℃时给予物理降温， 降温后 30 min 测量体温，并做好记录和交接班。 1.2.5输液的护理 患儿入院时一般病情较重，为保证药物及营养的快速摄入，采用静脉输注，护士应熟练掌握输液的操作方法，尽量做到一针见血，按治疗方案有次序的液体输入，严格控制静脉点滴速度， 最好使用输液泵，保持液体均匀输入，以免发生心力衰竭. 1. 2. 6 饮食护理　 1. 2. 6 .1 2～3 h 喂奶一次，奶量根据患儿需要给予，以母乳喂养为主，如果母亲患有水痘，则给予婴儿配方奶喂养。选择营养全面的婴儿奶粉，奶瓶、奶嘴应煮沸或用微波炉消毒。 1. 2. 6 .2 应少食多餐，一次不超过50 ml，每次喂奶后，应扶起轻拍背部，让气体排出，同时注意右侧卧位，有利于胃的排空，防止呕吐。 1. 2. 6 .3 每日用湿无菌纱布清洁口腔2 次。 1. 2. 6 .4 如患儿吸吮力差，可从静脉补充，供给足够的热量和水分。 1. 2. 7 皮肤护理　避免在有