椎板减压钛网椎管成形的临床应用.docVIP

　　椎板减压钛网椎管成形的临床应用 作者：瞿玉兴　王禹基　蒋涛　薛桐　彭立波　王晓东 【关键词】 椎管减压 摘要：［目的］介绍椎板减压后钛网椎管成形，后路脊柱融合的 方法 和体会，评价其在椎板减压临床病例中的效果。［方法］26例需椎板减压患者在常规椎管减压解除神经根及硬膜囊压迫后， 应用 钛网行椎管成形，后路脊柱融合。分别于术后3、6、9、12个月、15 a进行X线片、CT、MRI检查1次。［结果］所有患者手术切口均一期愈合，术后3个月钛网被自体骨固定，位置良好，椎体稳定，硬膜外无明显瘢痕压迫。［结论］椎板减压后钛网椎管成形后路融合有利于维持手术效果，减少腰椎手术失败综合征的发生。 　　关键词：椎管减压； 椎板切除；融合 　　Titanium rete to reconstruct vertebral canal after laminectomy 　　Abstract：［Objective］To introduce the application of titanium rete and bone allograft after laminectomy,and evaluate its clinical effect［Method］A total of 26 patients inectomy ed rete The clinical effect onths［Result］Operative incision healed in early stageThree month after operation,the titanium rete rete vertebral reconstruction and bone allograft can restore the posterior construction,decrease surgical failure syndrome,and maintain the good effect after operation 　　Key inectomy;Fusion 　　近年来，腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome，FBSS)〔1〕已日益受到重视，其泛指在行椎板切除术或椎间盘摘除术后，患者仍有腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状，狭义上指多次手术后症状没有任何改善。Rama〔2〕首先提出了椎板成形的概念，各种椎管成形术也相应的出现了。本院自2002年9月～2004年12月，在椎板切除减压的基础上行钛网椎管成形 治疗 各种行椎板切除减压的病例26例，临床效果满意，报告如下。 　　1 材料与方法 　　11 临床资料 　　26例中男17例，女9例；年龄27～65岁，平均42岁。爆裂骨折10例，发病部位：T123例，L14例，L22例，L31例，椎体爆裂骨折中椎管内有骨块。椎管狭窄16例，病程3个月～10 a。狭窄节段：L4、5，L5S1双间隙狭窄10例，L4、5间隙3例，L5S1间隙3例，合并椎间盘突出7例，合并侧隐窝狭窄6例，无腰椎滑脱，所有病人临床检查均有双侧神经节段性支配障碍区；1例术前存有部分括约肌功能障碍。所有患者术前均行X线片及CT检查，术前X线片测量椎管比值(椎管矢状径横径乘积与椎体矢状径横径乘积之比)为1∶46～62，平均1∶57；CT检查椎管矢状径9～12 mm，平均104 mm，侧隐窝矢状径＜3 mm诊断为侧隐窝狭窄，椎管狭窄16例均经MRI检查证实。 　　12 钛网及植骨 　　钛网系钛合金制成，长15 cm，宽10 cm，厚2 mm，结构为小圆形连接而成，每个圆形直径2 mm，钛合金网有一定的强度和刚度，可随意折弯、剪裁。植骨来源:(1)椎板减压时切除的骨组织，剔除其上的韧带、关节囊等软组织，把骨质剪成骨粒状，大小略大于钛网网眼，湿盐水纱布包裹备用。(2)同种异体骨(冷冻干燥辐射同种骨，山西奥瑞生物材料有限公司)。 　　13 手术过程 　　采用硬膜外麻醉，患者取俯卧位，C臂X线机定位后，常规显露椎板，若为爆裂骨折，先予椎弓根螺钉内固定撑开复位后，予全椎板或半椎板切除，用自制的“L”形顶棒绕过硬膜，使挤入椎管制骨块复位，恢复椎管大小，若为椎管狭窄，将神经根管与椎管狭窄处作充分减压，见硬膜恢复搏动后，依据椎管的大小和形状，将钛网适当剪裁，折弯成弧形，置于减压处，大小略超过减压范围。用钛合金丝将其与周围骨质、韧带或关节囊作牢固固定，其上植骨，逐层闭合伤口，并放置引流。 　　14 术后处理 　　术后1 d平卧，促进残留血液的引流，术后第2 d可床上活动，随访摄片示骨质融合后下床活动。 　　2 结果 　　本组26例患者术后伤口均一期愈合。术后3个月复查，椎管狭窄术后X线片示椎体无滑脱，爆裂骨折术后钛网位置好，CT