毒蛇咬伤８例的急救体会.docVIP

　　毒蛇咬伤８例的急救体会 【摘要】 目的 探讨毒蛇咬伤的急救处理方法。方法 8例患者入院后，即行急诊清创，引流排毒等局部 治疗 ，并采取早期、大量、短期应用肾上腺皮质激素，注射破伤风抗毒素，应用抗蛇毒血清，口服蛇药片等全身药物治疗。结果 病后1周回访，8例患者肢体均无功能障碍,创口愈合,精神状态良好。８例患者均康复，无后遗症。结论 急救处理很重要，蛇咬伤处理及时，预后一般较好。治疗的关键在于早期处理和预防并发症。严密观察病情变化，做好基础和心理护理，对于救治成功也非常必要。 　　【关键词】蛇咬伤；救治 　　【Abstract】Objective To approach the first aid treatment of snakebite.Methods 8 patients carry out topical treatment such as emergent debridement,drainage, detoxification, and so on,adopt early,substantial,short-term application to adrenocorticotropic hormone, injection of tetanus antitoxin, anti-snake venom serum, oral tablets.Results Follob dysfunction, ental state. 8 patients ent portant, snake bites ely, the prognosis ent ent and prevent plications. Closely observe the condition changes, do a good job in basic and psychological care, ent success. 　　【Key ent 　　 　　平顶山市第一人民 医院 急诊科自2006年以来共收治蛇咬伤8例，通过早期局部伤口精心处理，同时配合全身治疗护理，均取得了满意的效果。现报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般情况 本组患者男７例，女１例，年龄２２～５３岁。咬伤四肢６例，咬伤躯干２例，均限于夏秋季，就诊时间0.５～３h，住院２～５d，全部治愈。 　　1.２ 症状 局部均表现为出血、渗液、肿胀、疼痛，肿胀向近心端蔓延；多数患者诉烧灼样疼痛，并随时间延长加重；有1例出现头晕、恶心、呕吐，其余未见视力模糊、惊厥、昏迷、血压下降或呼吸及循环衰竭等全身表现。 　　1.3 救治 　　1.3.1 局部治疗 患者入院后，即行清创，引流排毒：在伤口处用3%双氧水冲洗，2%碘酊及75%酒精常规消毒，再用手术刀以咬痕为中心做“十”扩张切口，使淋巴液外流，促使毒液排出。对咬伤时间较短者，也可进行局部环行封闭，即取胰蛋白酶2000～4000单位或糜蛋白酶15～30mg,加入0.5%～1%普鲁卡因注射液10～20 mL，在切口周围皮下环行注入。对创面上方有软组织肿胀者，在其上方外缘近心端行环行封闭2～3d，防止毒素扩散。 　　1.3.2 全身治疗 早期、大量、短期应用肾上腺皮质激素，注射破伤风抗毒素，应用抗蛇毒血清中和毒素，并口服蛇药片。对有出血征象者，应用止血药物，给予扩容、利尿，以加速蛇毒的排泄，保护肾功能 ［1］ 。本组患者口服蛇药后，均自觉疼痛减轻，肿胀退明星。 　　2 结果 　　 　　本组8例患者中,5例在急诊留观2～5d,症状消失后出院;3例在急诊处理后,带口服药回家 治疗 ,于病后1周电话回访,患者肢体均无功能障碍,创口愈合,精神状态良好。８例患者均康复，无后遗症。 　　 　　3 讨 论 　　 　　3.１ 急救处理 临床上习惯把蛇毒分为３类 ［2］ ：神经毒、血液毒和混合毒。神经毒主要作用于延髓和脊神经节细胞，且可阻挡断肌神经节，引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪。严重者可导致患者血压下降和心力衰竭等。血液毒主要为溶蛋白酶和磷脂组成，具有强烈的溶组织、溶血或抗凝作用。对局部组织，全身血管内皮细胞、血细胞、心、肾等有严重的破坏作用，影响循环，并可释放类组胺物质，引起血压下降及休克。同时，含有的类似透明质酸酶可破坏组织，使蛇毒迅速在体内扩散。混合毒兼有神经毒和血液毒，共同作用于机体。因此，在治疗过程中，要严密观察全身情况和局部肢体出血、肿胀、坏死情况，发现异常，及时给予处理。对血液毒中毒者，切忌切开排毒，以免血流不止。蛇咬伤处理及时，预后一般较好，否则病情变化快，病死率高，故治疗的关键在于早期处理和预防并发症。所以，患者入院后，应立即冲洗伤口，洗掉伤口外表毒液，冲洗消毒后，尽快扩张伤口，减少毒素吸收，并