浅析我院抗生素临床应用中存在的问题.docVIP

　　浅析我院抗生素临床应用中存在的问题 【关键词】 抗生素；处方 分析 ；合理用药 　　［摘 要］ 目的：了解我院门诊、急诊抗生素的不合理使用情况。 方法 ：随机抽取2005年门诊、急诊处方，对抗生素用药不合理的处方加以统计分析。结果：共抽查3 859张处方，其中含抗生素的处方1 918张，有不合理用药的231张，占12%。结论：药师对处方的审核、对抗生素的合理 应用 起着促进作用。 　　［关键词］ 抗生素；处方分析；合理用药 　　抗生素应用于临床已有50多年，是临床应用最广泛的一类药物，对 治疗 感染性疾病起到了巨大的作用。但是不合理使用，不仅造成药物资源的浪费，增加患者的 经济 负担，而且会导致细菌产生耐药性和患者机体的菌群失调。笔者通过对本院抗生素用药不合理的处方加以分析，旨在为临床合理用药提供 参考 ，现 总结 报告如下。 　　1 资料与方法 　　抽取我院2005年1月至12月每月中任意1天的门诊、急诊患者处方共3 859张，找出其中应用抗生素的处方和不合理应用抗生素的处方，对其用法、用量、配伍、药理拮抗等方面进行分析、统计。 　　2 结果与分析 　　3 859张处方中，含抗生素的处方1 918张，有不合理用药的231张，占12%。存在 问题 主要表现在以下几方面。 　　2．1 使用抗生素用药剂量不足 如头孢克肟胶囊（50 mg#12539;6）,该药说明书中明确指出，成人每日400 mg（8粒），可单次或分两次口服。而一些医师开具的处方中为每日两次每次两粒，甚至每日一次每次两粒。头孢克肟为β内酰胺类抗生素，半衰期较短，体内血药浓度单位时间内下降较快，同时又采用口服途径，生物利用度波动复杂且难以预测控制，采用低治疗剂量，极易导致血药浓度过低，不能完全、彻底杀灭致病菌的情况出现，既不能达到治疗目的，又容易导致细菌耐药，对患者、 社会 都是弊大于利。 　　2．2 不适当的联合使用抗生素药物 未根据治疗需要和抗生素药物的抗菌谱设计合理的给药方案，无必要或不适当联合并使用多种药物。 　　2．2．1 有的处方中同时出现青霉素G钠和爱罗苏 还有的处方中同时出现爱罗苏和苯唑西林钠。爱罗苏的成分包含氨苄西林钠（0.25 g）和氯唑西林钠(0.25 g)。其中，氨苄西林钠为耐酸广谱青霉素，主要用于革兰阳性菌，与青霉素G钠相同但比其更广谱，氯唑西林钠为耐酶青霉素，主要用于耐青霉素酶的金黄色葡萄球菌，与苯唑西林钠相同但效果较强。青霉素G钠和氨苄西林钠的用药目的和疗效区别不大，同样苯唑西林钠和氯唑西林钠的用药目的和疗效也比较相近，实无联用价值。且爱罗苏说明书中明确指出，本品宜单独滴注。 　　2．2．2 有的处方中同时出现克拉霉素片和阿奇霉素片 二者因结构上的相似性，有着非常相近的吸收、分布、代谢、排泄途径，在各环节上必定产生竟争，如果二者的服药总量超过了肝、肾的正常代谢负荷，必然导致体内药物的蓄积，发生因服用药物过量而导致的不良反应。况且二者均属大环内酯类抗生素，阿奇霉素的抗菌谱基本上包含了克拉霉素，二者无药效上的互补作用。联用无太大临床意义。 　　2．3 与其他药物配伍不当 　　2．3．1 使用青霉素静脉点滴时，加维生素C针 这样使液体的pH值极大下降，破坏了青霉素的稳定性，降低了有效血药浓度。 　　2．3．2 有的处方中同时出现头孢克肟与碳酸利多卡因 头孢克肟属第三代头孢菌素，主要特点为抗革兰阴性菌作用较强，碳酸利多卡因用于局部麻醉，其主要不良反应为中枢神经系统和心脏传导阻滞，一旦发生，后果比较严重。而头孢克肟说明书中明确表明，头孢克肟与利多卡因存在配伍禁忌，二者不宜同时使用。 　　3 讨论 　　随着药物品种的与日俱增，可供临床用药的选择范围越来越广，多种药物的联合使用日趋普遍。因此，合理用药，力求减少和尽量降低药物有害作用，保证人民的用药安全有效是医务工作者面对的重要课题，也是每一个医务工作者的神圣使命。医师不合理用药多数情况是无意的疏忽，但有时也存在主观故意的情况，致使医师不合理用药的原因是多方面的，比如:医术和 治疗 地水平不高、药物知识不全、知识信息更新不及时、责任心不强、临床使用抗生素监控不力等；药师工作失误，未能很好地履行职责，未能发挥应有的作用，也可能造成不合理使用抗生素，比如调剂配发错误、审查处方不严格、用药指导不力等；而护士未正确执行医嘱，临床观察、监测、报告不准确、给药操作失误等也是造成不合理使用抗生素的原因。 　　 参考