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《病历书写规范》若干问题的说明 苏卫医便[2003]13号 江苏省卫生厅医政处2003年6月 第一部分 病历书写基本规则和要求 门诊病历可否用圆珠笔书写 答：可以用蓝或黑色圆珠笔书写。 在病历书写过程中出现错字、错句，在错字、错句上用双横线标示，双横线的长度如何界定？ 答：错字、错句的长度即是应划双横线的长度，但不得掩盖原来的字迹。 试用期医务人员书写的病历为什么应经本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名？ 答：《中华人民共和国执业医师法》第十三条、第十四条规定：“国家实行医师执业注册制度。”医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。 由于试用期医务人员(包括医师、护士、医技人员)不具有执业资格，因此，试用期医务人员书写的病历必须经本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名以示负责后，该病历方可作为正式医疗文件。 试用期医务人员试用期满是否即可独立书写病历？ 答：应根据其在试用期间的工作实际情况确定，并符合以下条件： 经考试、注册取得执业证书； 医疗机构的医疗服务质量监控部门，审核其在试用期间书写的门诊和住院病历，按照我省“病历质量评定标准“考核，门诊病历达到全部合格；住院病历甲等率≥90%，没有丙级病历。 进修医务人员（包括主治以上专业技术资格的