中西医结合 治疗外耳道肉芽肿1 例__lunwen.pdfVIP

第 23卷 第 3期 天 津 中 学 院 学 报 Vo1．23 No．3 2004年9月 JournalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine Sep．2004 · 临床集萃 · 中西医结合治疗外耳道肉芽肿 1例 郑兆晔，闫 博，王 军 关键词：外耳道肉芽肿；中西医结合；验案 中图分类号 ：H319．3 文献标识码 ：B 文章编号：1005—7145(2004)03—0147—01 中医学认为肉芽相当于 《疮疡经验全书》的胬 新生，观察两周，外耳道上壁平整．耳膜清晰可见，听 肉，是邪毒侵犯骨膜所致，故渗湿染血不断，难愈 力恢复正常，痊愈。追访 3个月，无复发。 笔者采用中西医结合疗法成功治愈 l例反复发作 2 讨论 之外耳道肉芽肿病 。 此患者为反复发作的外耳道肉芽肿病例，是慢 1 典型病例 性炎症侵犯外耳道皮肤及骨膜所致 。其中探查到耳 贾某，女，42岁。左耳流脓水，反复发作近半年， 道上壁有骨质局限性缺损 ，根据近年理论研究 ， 曾经多家医院滴药治疗及外用药治疗未愈，后又因 AmarI用生化的方法证实，上皮下 肉芽中肿瘤坏死 耳疼痛伴听力下降就诊于本科 。耳 内窥镜检查：左 因子(TNF一仪)和溶解体水解酶的活性明显提高，两者 外耳道深部可见赘生物完全阻塞耳道，耳膜不能 可直接诱导骨破坏产生多种化学介质，促进骨质脱 见，赘生物呈鲜红色，表面不光滑，质软，触之易出 钙吸收，产生骨壁缺损。该病人 1个月时间内，在耳 血，周围有脓血性分泌物外溢，外耳道周围皮肤淡 内窥镜下操作，其优点为术野清晰，亮度大，操作细 红未见塌陷或凸起。电测听示为左耳传导性聋，语 致 ，病变周围损伤范围小。手术中完全摘除肉芽组 言听阈气导平均下降35dB．右耳正常，颞骨 CT片 织 ，用无菌纱片填塞而反复生长未愈，说明肉芽组 示左耳中耳乳突正常，左外耳道软组织密度影像。 织的易复发性及单纯治疗的局限性，其后采用中药 表面麻醉下钳取少许赘生物组织送病理，病理回报： 金黄油纱片治疗，有效遏止了肉芽肿的复发而痊愈。 炎性肉芽肿。治疗：局部麻醉条件下在耳 内窥镜监 金黄油的成分：大黄 、黄柏、姜黄 、白芷 、天南 视下操作，以耳息肉圈套器套取息肉，再以耳息肉 星、陈皮、苍术 、厚朴、甘草、天花粉l2i。本科据此方用 钳多次钳取肉芽组织，并不断以 l％地卡因加少许 麻油炸至金黄色，冷却取油，油浸纱片，高压消毒灭 盐酸肾上腺素棉片表面麻醉及压迫止血，通过 “蚕 菌备用，金黄油纱片有清热消肿，散瘀化痰，祛腐生 食”样手法全部钳除肉芽组织 ，初步查清其根部位 肌的功效。现代医学研究认为体表感染的控制需要 于外耳道上壁近上鼓室处，且上壁骨质用探针探得 对致病菌强有力的抑制 。现代药理研究表明，清热 有少许缺损。肉芽组织完全钳除后，上壁创面平整， 解毒最具广泛的药理作用，主要表现对多种致病微 鼓膜完整可见，以无菌细纱片数条填塞#b-耳道，3d 生物的直接抑制作用和促进调节机体的免疫功能， 后抽出纱片，见有少许渗血，创面平整，其间口服抗 促进 巨噬细胞生长，提高吞噬细胞能力，提高溶菌 生素，病者于手术后两周复查，耳 内窥镜下见外耳 酶含量的作用 1。基于以上理论，此例外耳道肉芽肿 道上壁有新鲜肉芽组织生长(但较前小)。随再次局 通过中西医结合疗法，尤其是耳 内窥镜先进设备的 麻下钳除肉芽至耳道皮肤平整，同前治疗 l周，观 使用及金黄油的使用而得到有效治疗。 察。又 l周后复查，肉芽复出。至此，1个月时间内行 两次肉芽肿摘除但术后仍复生长。于是，第3次局麻