冠心病的诊治要点.ppt

冠心病的诊治进展 河北医科大学第二医院谷新顺 一、与冠心病诊断相关的问题 1、诊断误区 2、相关检查 二、急性冠脉综合症（ACS）的治疗 1、不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌 梗死的治疗 2、急性ST段抬高型心肌梗死的治疗 一、与冠心病诊断相关的问题 1、诊断误区 2、相关检查 二、急性冠脉综合症（ACS）的治疗 1、不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的 治疗 2、急性ST段抬高型心肌梗死的治疗 冠心病常见的诊断误区 病例 1 患者，男，53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病”，给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善。入院体检正常，颈椎CT无异常。ECG提示：STV1~V5水平型压低0.05mv， 冠脉造影证实前降支狭窄80％，植入支架后完全缓解。 诊断为冠心病，心绞痛。 病例 2 患者，男，79岁，以阵发夜间呼吸困难入院，既往无心绞痛发作，且从未诊断过冠心病。左室EF下降为42％，予洋地黄治疗后病情加重。 冠脉造影证实为前降支90%病变，植入支架后症状明显改善 诊断：冠心病，心绞痛 常见情况 颈椎病：以头晕、肢体发麻为主 牙髓炎：左颊疼痛 糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血 老年人: 心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充 血性心衰 对“类似” 心绞痛的病变鉴别不慎，造成误诊 病例 3 患者、男性、53岁、阵发上腹部疼痛伴烧灼感一周，加重一天就诊于消化科门诊，在问诊过程中突发晕倒、大汗、面色苍白。急诊心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 段抬高，CAG：RCA完全闭塞，植入支架后上述症状完全消失。 诊断：冠心病，急性下壁心梗 病 例 4 患者，男，65岁，劳累后上腹部、心前区闷痛1天，在外院诊断为冠心病，心绞痛。 经休息、吸氧，静滴硝酸甘油24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐。 查体：腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（＋），ECG示Ⅱ、Ⅲ、avF ST段水平下移0.75～1.0mv。腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影像。UCG未发现器质性病变。 诊断：急性胆囊炎，胆心综合征 病 例 5 患者，女，58岁，阵发心前区疼痛一年，劳累易诱发，休息可缓解。ECG安静时示V1—V5导联T波低平，ST段无改变。诊断冠心病，口服“消心痛”等药物病情好转。 冠脉造影：未见有意义的冠脉狭窄 诊断：心脏神经官能症 病 例 6 患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血压病5年。静息及活动时ECG均示STV1～V5 下移＞0.05mv。 冠脉造影未发现异常。 诊断：高血压 误区四： 对特殊疾病认识不足，造成误诊 病 例 7 患者，男，59岁，阵发胸闷、胸痛10年加重5天入院。10年来劳累后胸闷、胸痛，休息后缓解。诊为冠心病，心绞痛，长期服用硝酸异山梨酯、阿司匹林等药物。近5天来发作频繁，有时休息时出现胸痛。 ECG示V3～V5 ST段下移0.2～0.4mv，T波倒置，多次复查均为上述表现，院外超声未见异常。 冠脉造影未见异常，心室造影心尖部肥厚。 诊断：肥厚型心肌病 常见情况： 肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，ECG可有ST-T改变，UCG有助于鉴别 肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型ECG变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。 误区五： 冠心病为老年性疾病、年轻人少见漏诊 病 例 8 患者、男性、32岁、活动后胸骨后烧灼感一周，步行200-300米即出现，休息即刻缓解，发作时心电图：ⅡⅢaVFST段抬高。 冠脉造影：RCA 中段95%狭窄，植入支架后症状完全消失。 诊断：冠心病，不稳定心绞痛 心电图正常： 正常人