第九章 围术期处理精要.ppt

围术期处理Management of Perioperative Period 教学目的 1．掌握手术前一般准备和手术后一般护理、观察和处理。 2．熟悉手术后常见并发症的防治。 3．了解手术前特殊准备。 第1节 术前准备 第2节 术后处理 卧位、活动（家属护士会问） 　　全麻未醒-平卧，头转向一侧 　　蛛网膜下腔阻滞-平卧或头低卧位12小时 　　颈胸部手术-高半坐卧位 　　腹部手术-低半坐卧位；腹腔内有污染的患者，在病情许可情况下，尽早改为半座位或头高脚低位。 （二）监护（基本监护项目有以下几个方面） 生命体征 血压.脉搏.呼吸频率及持续心电监测等。 中心静脉压 术中如有大量失血或失液,术后早期应监测。 体液平衡 中等及较大手术，术后详细记录液体出入量。 以评估体液平衡和指导补液。 止血和凝血 加强监测.及时发现。必要时,进行血常规.凝血系列以及纤溶项目检查，明确出血的原因。 其他项目 根据不同原发病以及不同手术情况决定。 第3节 术后并发症的处理 END结束 （四）引流物的处理 常用的引流物包括：烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引流、双套管引流及T管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流等 具体选择根据手术部位、病情及目的而定。 经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况。若引流液粘稠，可采取负压吸引。及时换药并应观察记录引流量和颜色的变化。 引流物的拔除：根据具体情况决定 * （五）饮食和输液1 非腹部手术 (视手术大小、麻醉方法和患者反应决定) 局麻、体表或肢体手术,全身反应轻,术后即可进食； 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,术后3～6小时可进食； 全麻醉者，待麻醉清醒，恶心.呕吐反应消失后,方可进食。 手术范围较大，全身反应明显者,2～4天后方可进食。 * （五）饮食和输液 2 腹部手术 尤其是胃肠道术后，一般需禁食24～48小时。 待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水开始、流质饮食逐步过渡到普通饮食。 摄食量不足期间，需经静脉输液补充水、葡萄糖、电解质、维生素等 持续禁食超过7天者，需给予肠外营养支持 * 疼痛 与切口部位、损伤程度、切口类型、患者对疼痛的耐受度等因素有关。 24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。 3d后持续疼痛,或减轻后再度加重，提示切口可能存在问题（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查,及时处理。 处理原则: 教患者学会咳嗽.翻身.活动肢体的正确方法（减少切口张力）。 必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射(婴儿禁用)。必要时4～6小时可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。 （六）各种不适的处理 1 * 发热 术后24小时以内升高幅度在1.0℃左右，称为吸收热 术后3～6天的发热，警惕感染的可能（切口、尿路、肺部） 发热持续不退，应注意排除术后体腔内残余脓肿等更为严重的并发症。 处理原则： 一般行对症处理：应用退热药物或物理降温。 针对性检查（胸片、B超、CT、分泌液涂片和培养、血培养、尿液检查等），明确诊断并作相应治疗。 （六）各种不适的处理 2 * 恶心、呕吐 常为麻醉反应所致，反应消失后即可停止。 也可见于颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。 腹部手术后如出现反复呕吐，有可能是胃瘫或肠梗阻。 处理原则： 对症治疗 可用阿托品、奋乃静或氯丙嗪等镇静、镇吐药物。 应尽早查明原因，进行针对性处理。 有胃潴留时应予胃肠减压。 （六）各种不适的处理 3 * 腹胀 早期腹胀常为胃肠蠕动受抑制所致，一般可自行缓解。 术后数日仍未排气兼有腹胀，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹（如早期肠粘连或腹内疝等所引起的机械性肠梗阻），应作进一步检查和处理。 严重腹胀对呼吸循环系统、胃肠吻合口和腹壁切口愈合影响较大，故需及时处理。 处理原则： 持续胃肠减压，放置肛管，高渗溶液低压灌肠等。 非胃肠道手术，可应用新斯的明等肌肉注射促进肠蠕动。 腹腔内感染，或机械性肠梗阻，非手术治疗无效，常需再次手术。 （六）各种不适的处理 4 * 呃逆 多为暂时性，但有时可为顽固性。 可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。 处理原则： 一般措施：压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，镇静或解痉药物应用等。 上腹部术后顽固性呃逆。应作X线摄片或超声检查，特别警惕吻合口或十二指肠残端漏、膈下感染等，明确诊断及时处理。 未查明原因一般治疗又无效，可行颈部膈神经封闭。 （六）各种不适的处理 5 * 尿潴留 常见原因：麻醉抑制、切口疼痛引起反射性痉挛，不习惯在床上排尿等。 术后6～8小时未排尿,或尿量甚少.次数频繁，提示尿潴留。 处理原则： 安定患者情绪，消除患者顾虑。 如无禁忌，可协助患