骨不连的病因及治疗.pptx

;;;;;2. 骨痂钙化障碍：;区域性加速现象(RAP)低下：区域性加速现象——骨损伤后骨愈合的促进作用.它可使骨愈合的各个时期缩短，使骨愈合加速2-10倍。占生物学因素的75% 骨折3个月后临床X线清晰显示RAP低下，表现局部密质骨纵向隧道样改变缺失或邻近干骺端小梁稀少、骨质疏松。RAP低下 临床常见于糖尿病、骨折合并周围神经损伤 二磷酸中毒、严重放射性损伤和营养不良。; 4. 异常分化;5. 骨改建异常;6. 骨塑形异常;;局部因素;1.骨折部位的血液循环差，如胫骨中下1/3段骨折， 胫骨三段骨折，其中间段和远段，因髓内血管损伤， 而血运差。股骨颈骨折．特别是头下骨折，其头端 血运差，腕舟骨骨折其近端血运差，易发生骨不连。 ; 3.骨折处骨质缺损如火器伤骨折和严重粉碎性骨折， 骨折处骨质丢失程度严重者、骨的连续性破坏，修复 困难，易致骨不连。 ; ;1.粗暴或反复的闭合复位可损伤骨膜下血管和周围软组织，有时损伤稍大血管，造成新的创伤或加重骨折端的血液循环障碍，干扰骨折正常愈合修复过程 2.外固定不足、外固定范围不够 例如小腿中段骨折时长腿石膏未超过股骨下2/3以上以及膝关节屈曲不超过20° 均可导致骨折处异常活动 3.过度牵引 4.未做到有监视早期合理功能锻炼，盲目提倡早期负重活动是目前骨折不愈合中的重要因素 ;5.未恢复骨折部位骨骼的稳定性 即骨骼的连续性和力学完整性，采用切开复位内固定不仅要解剖复位，而且要求恢复骨折结构的完整性、连续性，避免有骨缺损或间隙尤其在压力侧，即使是小的粉碎骨片无法固定 形成缺损也会在肢体活动中导致骨不连和内固定器材弯曲断裂、骨折不愈合 6.未能充分保护骨与软组织的血供。AO学派追求坚强固定的同时过多的破坏原有血运及局部软组织;;预 防;1.骨折伤员的转运：伤肢妥善的固定，避免重要骨折部位骨膜及周围组织的损伤，防止骨折延迟连接的发生 2.骨折复位：在血肿未机化前复位比较容易，争取达到解剖复位，可防止骨折延迟连接的发生 3.防止骨折间隙软组织嵌顿 4.避免过度牵引;5.骨折固定：三个目的a.维持骨折复位后的位置 b. 保障骨折愈合过程c.创造早期???动的条件 6.功能锻炼：骨折部位的微动脉能刺激骨痂生长，微动能促进骨折部位前列腺素的释放，前列腺素可调节的代谢是刺激骨形成和重建的介导者. 7.预防感染 8.避免应用糖皮质激素免疫抑制剂等对骨折愈合不利的药物;治 疗;非手术治疗;二.经皮注射生长因子 三.震波治疗 四.脉冲超声波治疗 ; 一.固定 ;选择符合生物力学及生物学原理抗弯及抗扭能力强，固定坚强的内固定器材，消除骨端剪力、扭转及移动等有害应力，使折端稳定，以利于骨端血运重建，中后期肢体负重后则成为弹性固定，以利压应力作用于骨促进骨的模造，使折端间软骨及纤维组织迅速转化成骨，促使骨折愈合; 加压外固定可使骨断端紧密接触对位，并因骨断端间产生的静力摩擦而增强固定的稳定性，通常使用半环槽式外固定器 和植骨，与坚强内固定相比较， 加压外固定具有以下优点 1.方法简单，创伤小，不进一步损伤局部血液供应，有利于骨愈合 2.多平面穿刺加压固定有可靠的稳定性，应力分布比较均匀，应力遮挡小 3.固定牢固可靠，可早期下床进行功能锻炼，使骨处于功能状态。 4.不受局部软组织瘢痕影响，存在感染时于病灶区外穿刺针仍能立即进行治疗 5.骨愈合快，愈合率高达93%-100%;骨缺损时采取髓内与髓外植骨，既有皮质骨支撑缺损外，又有松质骨充填周围，充分修复缺损，这样不仅对骨折早期愈合有力 且降低应力遮挡率，避免内固定弯曲断裂促进愈合，提高治愈率。;横行和短斜型骨折采用髓内针或钢板固定时，骨折断端间 无间隙，术后可持双拐下地部分负重时安全的，斜型、粉碎 多段骨折及骨折不连接固定后有间隙，术后持双拐下地是不 安全的，应适当加用外固定治疗一段时间。 ;;;Thank you！