胃癌的术前术后护理.docxVIP

胃癌的围手术期护理 胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占二位，在女性恶性肿瘤中局第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。 术前护理 心理护理 关心、鼓励患者，增强其对治疗的信心，使患者能积极配合治疗和护理。 饮食护理及营养调整 患者应少量多餐，进高蛋白，高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。患者起病以来，食欲欠佳，体重减轻约5kg，实验室结果提示中度贫血及低蛋白血症，遵医嘱予以少量多次输血、血浆等，以纠正贫血和低蛋白血症。患者有轻度的电解质紊乱，应遵医嘱以纠正并复查电解质情况。 术前准备 了解患者体温、脉搏、呼吸、血压和出凝血时间，以及心、肝、肾功能，电解质情况；遵医嘱备血，准备术中用物，如特殊药品，X线片，CT、腹带等。 皮肤准备 患者手术部位皮肤无化脓性病灶及其他特殊情况，嘱咐患者术前1天淋浴、理发、剃须、剪指甲，手术日晨做好手术野皮肤准备工作，并更换清洁衣裤。 肠道准备 患者未合并幽门梗阻，术前不需要洗胃，术前晚指导患者口服泻药，交代患者术前12小时禁食，4~6小时禁水。 指导患者练习床上大小便，床上翻身及深呼吸、有效咳嗽。 手术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱予以术前用药。 术后护理 体位与活动： 全麻未清醒时平卧头偏向一侧（易于口腔分泌物或呕吐物流出，避免窒息）病人清醒后血压平稳的病人取半卧位，利于呼吸及引流，减轻切口疼痛，术后一日可坐起，3-4天可下床在室内活动，7-10天可在走廊活动。 禁食与营养： 术后暂禁食，禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，维持水电解质平衡并补充营养素。准确记录出入量，保证合理补液，若患者出现营养差或贫血，遵医嘱补充蛋白、血浆或全血。一般术后3-4天胃肠道功能恢复后，实验饮水或米汤，拔出胃管后进流食，逐渐过渡到半流食，全流食，软食，逐渐恢复普通饮食。 病情观察 监测生命体征，每30分钟1次，病情平稳后每1-2小时监测一次。定时观察观察引流液的颜色、量、性质等。 各种引流管的护理 保持各种引流管通畅，勿扭曲、受压，保持胃肠减压负压吸引在位，观察各种引流管颜色，性质和量。正常术后24h内胃管流出少量暗红色或咖啡色胃液一般＜300-600ml，量逐渐减少可自行停止，若术后24h内胃管流出大量鲜血，可能有吻合口出血立即报告医生。术后24-72h若胃液减少色正常，肠蠕动恢复可拔出胃管。腹腔引流管：观察腹腔内有无出血、渗液。尿管：观察每日尿量，根据尿量多少补充液体量。 疼痛的护理 术后1-2天少伤口疼痛属正常现象，可用止疼药缓解（应用止疼剂后出现心悸、气促时应及时报告医护人员进行处理。） 鼓励患者早期活动 除年老体弱或病情较重，术后第一天坐起做轻微活动，第2天协助患者下地、床边活动，第3天可在室内活动。患者活动量根据个体差异而定，早期活动可促进胃肠蠕动，预防术后肠粘连和下肢静脉血栓。 术后并发症的护理 1.术后出血 严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。禁食和胃肠减压：指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜。加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质；止血和输血：若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等必要时积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。 2.感染 全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位；口腔护理：保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖。保持腹腔引流通畅：妥善固定引流管：病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于上身衣服；引流管的长度要适宜；保持引流通畅：确保有效的负压吸引；观察和记录引流液的量、颜色和性质：若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升，应疑为腹腔内感染，需及时通知医师。严格无菌操作；每日更换引流袋，防止感染。术后早期活动：鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，术后早期协助病人行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成，但应根据病人个体差异而决定活动量。 3.吻合口瘘或残端破裂 妥善固定胃肠减压和防止滑脱，保持胃肠减压通畅，避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅；观察引流液的颜色、性质和量：正常胃液的颜色呈无色透明，混有胆汁时为黄绿色或草绿色；注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况。一般情况下，病人术后体温逐日趋于正常；腹腔引流液逐日减少和变清。若术后数日腹腔引流量仍不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘘的可能；须及时告知医师，协助处理。保护瘘口周围皮肤：一旦发生瘘应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥；支持治疗的护理：对瘘出量多且估计短期内瘘难于愈合的病人，遵