口腔科医院感染的管理质量操纵考核基准.doc

项目 考核内容 分值 评分标准 扣分 科室 组织 制度 （7分） 1、有科室医院感染监控小组，每月有小组活动：(必须有医院感染监控小组成员参加；)有检查、落实、反馈，记录完整。 2、制度健全：《医院感染管理规章制度》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染文件汇编》、各级卫生行政部门新颁布的规范等。 3、有针对口腔科特点的医院感染预防与控制制度。 3分 2分 2分 一项不合格不得分 业务 学习 （10分） 1.参加全院组织的医院感染业务学习,记录完整；科室每月组织医院感染业务学习，记录完整；科室人员掌握学习情况； 2.从事口腔诊疗服务和器械清洗消毒的工作人员应掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制相关知识，遵守相关制定。 3.掌握标准预防的概念、核心内容、具体措施；医务人员职业暴露的预防和发生后的紧急处理； 2分 4分 4分 一项不合格不得分 手 卫 生 （20分） 严格执行《医务人员手卫生规范》：按要求进行洗手： 1、医务人员掌握手卫生的基本知识，手卫生的依从性好； 2、使用非手触式水龙头开关； 3、用于洗手的皂液应当置于洁净容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥； 4、配备干手物品或设施，干手物品或设施应当避免二次污染； 5、洗手的方法正确；效果监测合格； 5分 3分 4分 3分 5分 一项不合格不得分 器械 清洗 消毒 灭菌 （63分） 1、布局合理，口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域分开，单独设置清洗、消毒室。清洗消毒室能够满足诊疗工作器械清洗消毒工作的基本需要。 2、进入病人口腔内所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。 3、凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械、包括手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 4、凡接触病人完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、镊子、探针、托盘、漱口杯等使用一次性用品。各类用于辅助治疗的物理测量仪、印模托盘等使用前必须达到消毒。 5、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型（蜡块、石膏模型及各种修复体）等物品，送技工室前必须消毒。 6、口腔诊疗工作的医务人员在操作过程中应当做好个人防护工作。器械清洗消毒工作人员在进行清洗、消毒或者灭菌时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 5分 3分 3分 3分 3分 3分 5分 口腔科医院感染管理质量控制考核标准 7、口腔诊疗器械使用后的清洗、消毒、灭菌、贮存、器械维护与保养工作应符合《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的要求，并按规定程序进行。 8、根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。 9、采小型压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。 10、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。 11、口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒。 12、15、建立监测制度，对口腔诊疗器械消毒灭菌的效果进行监测，确保消毒灭菌合格。 （1）对小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测，每次灭菌采用工艺监测、化学监测、每周生物学监测。工艺监测包括灭菌物品洗涤、包装合格；灭菌物品灭菌放置合格；灭菌器仪表运行正常，灭菌器程序运行正常。 （2）新灭菌设备和维修后灭菌设备在使用前，进行生物学监测合格，方可使用。 （3）每季进行工作人员手表面、操作台表面环境卫生学监测。 13、口腔诊疗过程中所产生的医疗废物，应按照卫生部颁布《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行分类、装盛、交接、签字、密闭运送、统一无害化处理。 5分 3分 5分 2分 3分 3分 5分 2分 5分 5分 一项不合 格不得分 合计 100分 得分 整 改 措 施 院感科签名 科室签名 年 月 日