基本医疗治疗_用药范围.doc

广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围 一、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目 (一)服务项目类 1、挂号费、门诊诊金费(含普通门诊诊金费、急诊诊金费和专家门诊诊金费)、 院外会诊费( 院内会诊不收费)、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等； 2.出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士、家庭医疗保 健服务、家庭病 房床位费、优质优价费等特需医疗服务(如：点名手术、点时手 术、点名会诊、点名检查、 点名护理、特殊病房费等)。 (二)非疾病治疗项目类 1.各种美容、 健美项目以及非功能性整容、 矫形手术等(如： 重睑术、 隆乳术、 斜视矫正术 、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等)。 2.各种减肥、增胖、增高项目的一切费用。  3.各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用。 4.出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目(含药品) 费用。 5.各种预防保健性诊疗项目(如：各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪 随访费等)。 6.各种医疗咨询、医疗鉴定(如：心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、 疾病预测费、 医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、 劳动能力鉴定以及孕妇做的 胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等)。 7.属保健性的全身按摩费用。 8.各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品 费用。 (三)诊疗设备及医用材料类 1.应用正电子发射断层扫描装置(PET)、 电子束 CT、 眼科准分子激光治疗仪、 人体信息诊断 仪器等检查、治疗费用。 2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械(如：按摩器、轮椅、拐杖、各种 家用检测治疗 仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、子宫托、疝气带、 护膝带、提睾带、健脑器 、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等费用)。 4. 省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 (四)治疗项目类 1.各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外)。 2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。 3.近视眼矫形术。 4.气功疗法、音乐疗法、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、心理治疗、磁 疗等治疗项目。  (五)其他 1.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目(如：男性不育、女性不孕检查、检查、治疗费，违反计划生育的一切医疗费用)。 2.各种教学性、 科研性和临床验证性的诊疗项目费用。 3.住院期间加收的 其它各类别保险费(如：安装心脏起搏器等各种人造器官植入手术的保险 费)、各 种滞纳金等。 4.违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用，如斗殴、酗酒、自杀、性病、故意自 伤、自残、戒毒等。 5.由于交通事故(属于他方责 任)、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用。 二、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目 (一)诊疗设备及医用材料类 1.X-射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置(γ-刀、X-刀)、心脏 及血管造影 X 线 机(含数字减影设备)、磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子 计算机扫描装置(SPECT)、彩 色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备的检查、 治疗项目。属检查项目的自付 30%、属治 疗项目的自付 20%。 2.体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目自付 20%。 3.安装各种人造器官和体内置放材料(如： 心脏起搏器、 人工关节、 人工晶体、 人工喉、人 工股骨头、工人心脏瓣膜、血管支架等)，个人自付 50%。 4.省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料自付 30%。 (二)治疗项目类 1.血液透析、腹膜透析自付 10%。 2.肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植自付 30%。 3.心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、 冠脉造影、心 脏电生理射频消融术、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗以及各 种介入治疗项目自付 20%。  (三)新增加和新确定的诊疗项目收费标准，经省和市物价部门批准后，必须同 时报经省劳动 保障行政部门备案。未被确定纳入基本医疗保险支付部分费用的 新诊疗项目不予支付费用。  (四)各统筹地区劳动保障部门可根据实际，适当调整价格昂贵的医疗仪器与设 备的检查、治 疗项目和医用材料的自付比例，但必须严格控制调整的幅度。 广东省城