急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病康复治疗.docxVIP

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的康复治疗一、病因治疗?1、血浆交换开始于20世纪70年代，疗效已得到广泛认同，可以缩短疗程和减轻疾病的严重程度。主要禁忌症是严重感染、心律失常、心功能不全及凝血机制障碍等。常见副作用为输血浆后肝炎。?2、免疫球蛋白静脉滴注大剂量短疗程静脉滴注免疫球蛋白治疗已证实有效，应在出现呼吸机麻痹前尽早使用，禁忌症是先天性IgA缺乏症。常见副作用为发热和面红。?3、皮质类固醇曾广泛应用，目前仍有争议。国内外有许多资料显示常规剂量激素并不能阻止其病情发展和缩短疗程，通常认为对病情无效，并有不良反应。?4、免疫抑制剂重症病人在其他药物治疗效果不佳的情况下或有药物禁忌的情况可以试用环磷酰胺或硫唑嘌呤，使用时应密切注意细胞毒性。?二、辅助呼吸?呼吸机麻痹是该病的主要危险。重症患者在重症监护病房的治疗，观察呼吸情况，当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低语70毫米汞柱可行辅助呼吸。呼吸器的管理非常重要，可根据患者症状及血气分析调节通气量。应加强护理，如定期翻身拍背、雾化吸入和吸痰等，保持呼吸道畅通，预防感染等并发症。?三、康复治疗?康复治疗的目的是维持和扩大关节活动范围，预防关节挛缩、肌肉萎缩和畸形等并发症，增强肌力和耐力，改善和提高日常生活自理能力，解除心理障碍，促进患者回归家庭和社会。康复治疗时应根据不同的时期，不同的功能障碍进行个体化有针对性的处理。?（一）维持和扩大关节活动范围?患者可出现双侧下肢或四肢的力弱或完全麻痹。当患者的运动控制能力逐渐下降时，由于关节的制动、肢体的肿胀、疼痛、不良肢位、肌力不平衡等因素，常出现受累关节的疼痛、肌肉短缩和萎缩、关节挛缩。为预防以上并发症的出现，被动运动具有重要作用。为防止肌肉挛缩变形，主要做拮抗肌被动运动，每天至少1-2次，以保持受累关节的正常活动范围。若受损程度较轻，则视患者肢体麻痹程度决定做被动运动、辅助下的主动或主动运动。治疗初期，应正确摆放体位，以保持肢体功能位，保护无力的肌肉，预防挛缩和失用导致的畸形。被动活动应从近端关节开始，动作轻柔，并且只活动到痛点。必要时可应用矫形器、夹板、石膏托，将受累关节保持在功能位，防止关节变形。?（二）增强肌力的训练?根据瘫痪肌肉的功能情况相继做被动运动、助力运动、主动运动、抗阻运动、循序渐进，动作应缓慢，范围尽量大。受累神经支配肌肉肌力为0-1级时，进行被动运动、肌电生物反馈等治疗；肌肉肌力2-3级时，进行助力运动、主动运动和器械性运动，但应注意运动量不宜过大，以免肌肉疲劳。随着肌力增强，逐渐减少助力；肌肉肌力为3-4级时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。采用渐进性阻力训练时注意适量的原则，随着患者肌力及耐受力的增加逐渐增加活动阻力。?（三）综合基本动作和日常生活活动能力训练?当受累肌肉肌力增至4级时，在进行以上抗阻训练同时，进行速度、耐力、灵敏度、协调性与平衡性的专门训练。训练患者翻身、起坐、坐位平衡、爬行位保持平衡、扶杠站立、平行杠内步行、扶杖步行等。日常生活活动能力训练应始于疾病早期，在综合训练的基础上，开始如个人卫生、进食、更衣、转移、器具使用等日常生活活动训练。早期可使用自助具来补偿上下肢所丧失的功能，出极重症患者外，一般均可达到日常生活活动自理。治疗中不断增加训练的难度和时间，以增强身体的灵活性和耐力。?（四）作业治疗?根据功能障碍的部位、程度、肌力及耐力的检测结果，采用适宜的作业治疗。随着患者肌力和耐力的增加，可逐渐增加活动的阻力。可采用如编织、皮革工作、打字、木工制陶等作业治疗方法，以增加肌肉的灵活性和耐力。应用活动的上肢支持物和夹板，避免肌肉疲劳和使其获得独立完成的能力。一般由坐位活动到直立床站立、斜板站立、站立架站立的作业活动、通过频繁的抓握和放松的手工活动或游戏，增加手的操作能力和灵敏性。当患者独立活动能力增加时，应尽早开始日常生活活动训练，提高患者生活自理能力。随着肌力增加，主动活动能力改善，通过作业活动来增加身体两侧的协调性和整合性。注意避免患者疲劳，强调关节保护，并提供心理支持。?（五）并发症及有关问题处理?1、疼痛和感觉障碍疼痛常见，近年来对该病疼痛的处理非常重视，疼痛多为肢体或轴位（脊柱、腰背等）。应用非阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药阿米替林和辣椒碱可收到较好效果，某些抗癫痫药如卡马西平对神经源性疼痛也有效，有时短期应用大剂量激素有效。对于严重持续性疼痛应用曲马朵以及某些麻醉药品可收到有益效果。?2、失用综合征由于长期制动引起的DVT、高钙血症、贫血、血细胞比容降低以及体制减轻均可发生，应早期开始被动运动，早期下地负重，条件允许是及早做抗阻运动。受累肢体出现肿胀，可采用抬高患者，弹力绷带包扎、做轻柔向心性按摩与受累肢体的被动活动、冰敷等措施、水肿与病损后血液循环障碍、组织液渗出增多