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急性缺血性J波的认识和临床意义
急性缺血性J波的认识与临床意义西安交通大学医学院第一附属医院 作者:崔长琮 文章号:W059243
1 J波的概念和心电图特征
1.1 J波的概念
J点是心电图上QRS 波与ST 段的连接点称之为J 点 取自英文单词Join(连接)的第一个字母。 J点从基线向上偏移幅度≥0.1mV、 时程≥20ms的圆顶状或驼峰状波称之为J 波, 又称为Osborn波。
1.2 J波的心电图特征
① J 点抬高-J波形成 >0.1mV;>20ms,与ST段起始部抬高融合; ②J-ST段抬高和T波的上升支融合;而且抬高的融合为一体的J波-ST段和T波的上升支形成弓背向下的抛物曲线(Sloop done); ③T波高尖,Tp前移缩短,QT间期正常(<0.44ms)或缩短(<0.36ms ); ④ J波随心率加快而变小,随心率减慢而变大变显著。 J波的形态多样化:J波和J波的形态. 可以为幅度≥0.1mV、时程≥20ms的圆顶状或驼峰状的可见的波,或为J-ST-T抬高而且融合为一体的T波高尖的弓背向下的抛物曲线(Sloop done)(图1)。
J波的形态呈频率依赖性、受多种因素的影响如温度降低、体内PH值的影响, 大量临床观察表明:J波多见于左心导联,以V3~5导联最明显,最多见,其次Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。
2 急性缺血性J 波
2004年以来,严干新和本研究组研究证明:急性心肌缺血早期发生心室颤动的触发机制是由瞬时外向钾电流(Ito)增大导致的二位相折返,认为心电图有J波的征候群如早期复极综合征、Brugada综合征、特发性室颤和急性冠脉综合征超急期时的离子流基础都是Ito明显增加,电生理基础都是心外膜与心内膜(包括M细胞)电位差增大和产生2位相折返,容易诱发室速室颤和心脏性猝死。
3 急性缺血性J 波的诊断要点
1(急)性缺血的临床诊断;(2) J 波的心电图特征;(3)可排除J 波的其他原因。鉴别诊断:(1)早复极综合征,“J-ST正常变异”;(2)急性心包炎,急性心肌心包炎;(3) 高血钾症;(4)肺栓塞和急性肺心病;(5)主动脉夹层等;急性缺血性J波的临床常见类型和识别:(1) 急性心肌梗死超急性期的J波ST段抬高;(2) 变异性心绞痛的急性 J波ST段抬高;(3) PCI 围手术期的急性 J波ST段抬高;(4) 冠脉支架手术后的急性 J波ST段抬高;(5) 急性冠脉综合征病人心电监护中的J波; (6) 胸部不适病人Holter记录中的J波;(7) 其他类型。
4 J波综合征的分类、危险分层和诊断要点
J 波的发生率在正常心电图中占2.5 %~18.2 %, 多见于早期复极综合征,属于正常心电图的变异,或称之为生理性J波。但在体温过低、高钙血症、脑外伤或蛛网膜下腔出血时,J波明显增宽、增高,伴发或预示致命性的恶性心律失常,称为“病理性J波”。 根据病因不同,过去将病理性J波分为低温性J波、高钙性J波、神经性J波和特发性J波。2010年新的J 波分类和危险分层如表1。
注:ERS:早期复极综合征,VT:室性心动过速; VF:心室颤动
5 急性缺血性J波的临床意义
(1)是发生心脏性猝死的主要机制之一,从TDR增大和二位相折返APD-LQT一种机制到APD-LQT/APD-SQT二种机制;(2)是急性缺血性二位相折返VT/VF-SCD的重要预警指标之一,是心脏电生理学和介入心脏病学结合点;(3)对识别功能性早复极和需要观察和治疗的J波综合征的病人有重要价值; (4)对症状典型或不典型的急性缺血性J波病人的早诊断-早处理有重要价值,包括门诊病人和PCI病人;(5)对预防和治疗的价值:奎尼丁/异丙肾的应用;影响离子流机制—Ito, J波变小;减少VPC-VT-VF;
早期识别和处理急性缺血性J波,对预防心脏性猝死和改善病人的预后十分重要,包括:(1)急性心肌梗死超急性期的早期识别和PCI处理;(2)变异性心绞痛的J波的早期识别和处理; (3) PCI 围手术期的急性J波早期识别和PCI处理; (4)冠脉支架手术后的急性 J波早期识别和PCI处理; (5)急性冠脉综合征病人心电监护中J波的早期识别和 处理; (6)胸部不适病人Holter记录中的J波早期识别和处理。
河北省秦皇岛市卢龙县医院 王仁友摘录《心血管网》
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