急性缺血性J波的认识和临床意义.docVIP

急性缺血性J波的认识与临床意义西安交通大学医学院第一附属医院 作者：崔长琮　文章号：W059243 1 J波的概念和心电图特征 1.1 J波的概念 J点是心电图上QRS 波与ST 段的连接点称之为J 点 取自英文单词Join（连接）的第一个字母。 J点从基线向上偏移幅度≥0.1mV、 时程≥20ms的圆顶状或驼峰状波称之为J 波, 又称为Osborn波。 1.2 J波的心电图特征 ① J 点抬高-J波形成 ＞0.1mV;＞20ms，与ST段起始部抬高融合; ②J-ST段抬高和T波的上升支融合；而且抬高的融合为一体的J波-ST段和T波的上升支形成弓背向下的抛物曲线（Sloop done）; ③T波高尖，Tp前移缩短，QT间期正常（＜0.44ms）或缩短（＜0.36ms ）； ④ J波随心率加快而变小，随心率减慢而变大变显著。 J波的形态多样化：J波和J波的形态. 可以为幅度≥0.1mV、时程≥20ms的圆顶状或驼峰状的可见的波,或为J-ST-T抬高而且融合为一体的T波高尖的弓背向下的抛物曲线（Sloop done）（图1）。 J波的形态呈频率依赖性、受多种因素的影响如温度降低、体内PH值的影响， 大量临床观察表明：J波多见于左心导联，以V3～5导联最明显，最多见，其次Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。 2 急性缺血性J 波 2004年以来，严干新和本研究组研究证明：急性心肌缺血早期发生心室颤动的触发机制是由瞬时外向钾电流（Ito）增大导致的二位相折返，认为心电图有J波的征候群如早期复极综合征、Brugada综合征、特发性室颤和急性冠脉综合征超急期时的离子流基础都是Ito明显增加，电生理基础都是心外膜与心内膜（包括M细胞）电位差增大和产生2位相折返，容易诱发室速室颤和心脏性猝死。 3 急性缺血性J 波的诊断要点 1（急）性缺血的临床诊断；（2） J 波的心电图特征；（3）可排除J 波的其他原因。鉴别诊断：（1）早复极综合征，“J-ST正常变异”；（2）急性心包炎，急性心肌心包炎；（3） 高血钾症；（4）肺栓塞和急性肺心病；（5）主动脉夹层等；急性缺血性J波的临床常见类型和识别：（1） 急性心肌梗死超急性期的J波ST段抬高;（2） 变异性心绞痛的急性 J波ST段抬高;（3） PCI 围手术期的急性 J波ST段抬高;（4） 冠脉支架手术后的急性 J波ST段抬高;（5） 急性冠脉综合征病人心电监护中的J波; （6） 胸部不适病人Holter记录中的J波;（7） 其他类型。 4 J波综合征的分类、危险分层和诊断要点 J 波的发生率在正常心电图中占2.5 %～18.2 %, 多见于早期复极综合征,属于正常心电图的变异，或称之为生理性J波。但在体温过低、高钙血症、脑外伤或蛛网膜下腔出血时，J波明显增宽、增高,伴发或预示致命性的恶性心律失常，称为“病理性J波”。 根据病因不同，过去将病理性J波分为低温性J波、高钙性J波、神经性J波和特发性J波。2010年新的J 波分类和危险分层如表1。 注：ERS:早期复极综合征，VT：室性心动过速; VF：心室颤动 5 急性缺血性J波的临床意义 (1)是发生心脏性猝死的主要机制之一,从TDR增大和二位相折返APD-LQT一种机制到APD-LQT/APD-SQT二种机制;(2)是急性缺血性二位相折返VT/VF-SCD的重要预警指标之一，是心脏电生理学和介入心脏病学结合点；（3）对识别功能性早复极和需要观察和治疗的J波综合征的病人有重要价值； （4）对症状典型或不典型的急性缺血性J波病人的早诊断-早处理有重要价值，包括门诊病人和PCI病人；（5）对预防和治疗的价值：奎尼丁/异丙肾的应用；影响离子流机制—Ito, J波变小；减少VPC-VT-VF; 早期识别和处理急性缺血性J波，对预防心脏性猝死和改善病人的预后十分重要，包括：（1）急性心肌梗死超急性期的早期识别和PCI处理；（2）变异性心绞痛的J波的早期识别和处理; （3） PCI 围手术期的急性J波早期识别和PCI处理; （4）冠脉支架手术后的急性 J波早期识别和PCI处理; （5）急性冠脉综合征病人心电监护中J波的早期识别和　处理; （6）胸部不适病人Holter记录中的J波早期识别和处理。 河北省秦皇岛市卢龙县医院 王仁友摘录《心血管网》