浓缩红细胞在治疗重症CO中毒中的应用.docVIP

　　浓缩红细胞在治疗重症CO中毒中的应用 【摘要】 　　目的：检验浓缩红细胞在 治疗 急性一氧化碳中毒中的疗效，解决重症一氧化碳中毒病人，因生命体征不平稳、呕吐等不能及时高压吸氧治疗的难题。 方法 ：选择重症一氧化碳中毒患者60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组在对照组常规治疗的基础上，加用浓缩红细胞静滴，进行对比观察，统计 分析 。结果：治疗组与对照组的患者，由昏迷转为苏醒平均时间分别为5.25 h、8.73 h，两组间有显著差异，Plt;0.05。结论：浓缩红细胞在治疗急性一氧化碳中毒中有较好的疗效。 【关键词】 一氧化碳　浓缩红细胞　重症　愈后 　　急性一氧化碳中毒就其机制来讲，是红细胞大量被碳氧血红蛋白所占用，氧合血红蛋白相对不足，致使组织严重缺氧。高压氧是治疗一氧化碳中毒最得力有效的重要措施之一，也是改善脑缺氧的最好方法，但重症患者由于其生命体征不平稳，需要严密观察，甚至及时应急处理与救护，高压氧仓由于其客观条件的限制，使得重症一氧化碳中毒患者只能迫于待病情平稳后再行高压氧治疗。为使重症患者缺氧尽快得到改善，纠正脑缺氧，我院采用静滴浓缩红细胞加常压氧吸入的方法，解决了这一难题，取到了良好的效果。现报告分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2005年3月～2007年3月间住院患者60例。所有病例均选为重症一氧化碳中毒病人。诊断标准：以全国高等医药院校教材，内 科学 制定的诊断标准为准。60例中，男性38例，女性22例，年龄范围在18岁～72岁，平均年龄57.2岁，其中轻度昏迷5例，中度昏迷34例，重度昏迷21例。 1.2 方法 　　将60例患者随机分为治疗组和对照组。随机分组后，两组患者在轻、中、重例数分布上无显著性差异，具有可比性。对照组给予常压氧吸入、降颅压，能量合剂，营养支持，生命征的维护等治疗，待病情平稳后再行高压氧治疗一疗程。治疗组：在对照组治疗的基础上加用浓缩红细胞一个单位静滴，观察记录两组患者的治疗效果，包括从昏迷到苏醒时间，观察其症状及体征改善情况，统计其治愈例数、死亡例数及后遗症情况。浓缩红细胞通常采用血站提供的浓缩红细胞。昏迷以入院时间为准，开始计时。苏醒：指患者能同医生对话，言语清晰，思维合逻辑为准。治愈：为意识清楚，思维正常，无头晕、头痛及不适，精神好，饮食正常，无后遗症及迟发性脑病。 2 结果 　　治疗组疗效明显优于对照组。迟发性脑病的发生及死亡病例数明显少于对照组(见表1，表2)。表1 治疗组与对照组苏醒时间统计表两组治疗后比较:Plt;0.05表2 治疗组与对照组愈后统计表从表中可见治疗组用浓缩红细胞治疗，变异范围小、相对集中、有效率高；对照组变异范围大，两组治疗率比较，差异有显著性Plt;0.05。 3 讨论 3.1 一氧化碳中毒时，因碳氧血红蛋白（COHb）的亲和力比氧合血红蛋白要强300倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3 600倍，使得血液中大量的红细胞被碳氧血红蛋白所占用，红细胞处于严重相对不足状态，组织严重缺氧。试验证明COHb血液浓度为20%可出现头晕、恶心、呕吐、乏力等症状；30%～40%可出现昏迷，输入一个单位的浓缩红细胞相当于400 mL血所含的红细胞数量，成人按50 kg～60 kg体重 计算 ，可使红细胞绝对数量提高10%，有效解决了红细胞相对不足的严重状态。 3.2 静脉输入的红细胞，首先是经过肺循环后才进入体循环的，也就是输入的红细胞先进行携氧后才进入体循环的，从时间上及环境上都给氧气与血红蛋白的结合创造了极为有利的条件，有效提高了氧气与血红蛋白的竞争力，直接增加了氧合血红蛋白的绝对数量，使组织缺氧得于迅速改善。 3.3 高压氧是 治疗 一氧化碳中毒的重要措施，但一氧化碳中毒的重症病人，往往呈昏迷状态，有时呼吸循环衰竭，生命体征极不平稳，且伴有大量呕吐，潜在危险性很大，这类病人需要严密观察生命体征，并且可能及时应急处理。高压氧仓由于其客观条件的限制，显然不利于对重症患者进行较好的观察监护与救治，再则，随着高压氧仓内大气压的变化（特别是加压或减压），反而会使患者的病情加重，必需待患者生命征平稳后再进行高压氧治疗为妥。我们先采用静滴“浓红”治疗，解决了重症一氧化碳中毒病人不能及时高压吸氧治疗的难题，既方便又实用，便于推广。 【 参考