浙江省医院急诊检验质量管理中的问题与对策.docVIP

　　浙江省医院急诊检验质量管理中的问题与对策 作者：张伟民 单志明 王伯昌 【关键词】 医院 急诊检验　质量管理 　　医院急诊室是重危病人入口和实施抢救的重要场所，医护技三者通力协作是提高此类患者诊断符合率和降低病死率的关键。为了解和进一步加强我省急诊检验的质量管理，浙江省临床检验中心于2006年对全省61所三级医院和59 所二级医院急诊检验的现状作抽样调查，结合2005年全省检验科急诊检验质量考核资料［1，2］，作如下 分析 。 　　1 调查资料 　　1.1 医院急诊检验设施 见表1。35.8％的医院急诊检验具单元式设置，三甲、三乙、二甲医院各占总数的56％，47.2％和20.3％。单元式急诊检验均设置于急诊科内，有独立用房，放置各类主要检验仪器，专职检验人员进行各类检验。此类急诊检验模式的出现不仅方便了病人，缩短了急诊检验周期，有利于危重病人的抢救，同时也减轻了检验人员来回奔波于急诊室与检验科间的体力之劳，从某种意义来说，减少了人为因素对标本的干扰，提高了检验结果的正确性。 　　表1 各级医院急诊检验设施情况表（略） 　　1.2 各级各类医院日急诊病人数 见表2。 　　表2 各级各类医院日急诊病人数（略） 　　注：三甲、三乙、二甲均综合性医院，中医院含中西结合医院，专科含肿瘤、传染病医院 　　1.3 检验标本量 日平均检验标本量指生化、临检类（三大常规、体液、凝血、血气分析）POCT以及金标法免疫检验的血、尿、便及体液标本总量。 　　三甲医院210份， 三乙医院53份， 二甲医院32份，三甲医院明显高于三乙、二甲医院，前者分别高达后两者的4倍和7倍。 　　1.4 各级医院的各类标本量（日均量） 生化和临检标本以三甲医院为主，POCT则以三乙医院为多，免疫类标本基本持平。各级医院间各类标本量的比较。见图1，2。图1提示：各级医院急诊检验标本以包括三大常规、体液、凝血、血气分析为 内容 的临检标本为主，其次为生化标本，免疫类标本则多以金标法检测的乙肝表面抗原和妊娠试验等。图2提示：生化和临检标本以三甲医院为主，POCT则以三乙医院为多，免疫类标本基本持平。 　　1.5 检验周期 绝大多数医院急诊检验报告在接受标本后0.5h内，但有6.9％的医院生化和部分临检标本需2h，个别甚至达4h。 　 　　1.6 危急值报告 调查显示98％医院检验科设有危急值的报告制度，但项目参差不齐，多数医院设置10～15项各类电解质、血糖、血气分析、血凝、心肌酶谱等，个别医院多达40～50余项，将肝、肾功能、各类体液、穿刺液、血尿便常规也列为危急值，说明对危急值的概念还不十分清楚。 　　1.7 生物安全防护 普遍存在的 问题 是检验用房紧张，尤其是设有急诊检验单元的医院多数难以达到清洁区和污染区的区分的要求，日常环境消毒不能经常化，废弃标本和生活垃圾未达到分类处理，应急污染的消毒，灭菌不规范，少数检验人员自我保护意识不强［3］。 　　2 对策 　　随着卫生改革的深入，各级医院对质量意识的增强和措施的落实，我省医院急诊管理逐步走向规范，大部分医院的急诊室先后组建成急诊科，多数三甲医院还在急诊科配置了急诊检验、手术室、药房等，这无疑对提高重危病人诊断符合率、抢救成功率、减低病死率起到了决定性的作用。 　　从本次调查结果看，我省三甲、三乙、二甲 医院 已建立急诊检验单元分别为56％、47.2％、20.3％，对尚未建立急诊检验单元的医院检验科对急诊危重病人的检验也采取了相应的应急措施，如加强急诊检验力量，检验仪器保持临战状态，做到检验标本随到随做，想方设法缩短检验周期和排除标本的干扰因素，力求检验结果达到最大的可信度。总的说，医院急诊检验是好的。 　　本调查显示，各级医院急诊不论工作任务和检验质量均呈两级分化状态，特别是少数院校的附院急诊任务十分繁重，每天最高量达1200人次，平均每天达800人次，而部分市属三乙医院、二甲医院、中医院急诊病人却较少。因此提倡对急诊病人多而重的三甲医院急诊科中建立单元式的急诊检验实有必要，相反对急诊病人不多的医院来说，似无迫切性。其次存在的 问题 是诸如部分医院检验的规范化管理不健全，亟待修改与充实。急诊检验的标本采集、接收、实验操作，质量控制、结果报告等环节，多数医院还未建立各自的SOP文件，已开展的急诊检验项目的室内质控有的还有项目遗漏，有的质控 内容 不完整，计量器具未按要求校正，这些也是存在的问题。POCT检测检验已日趋普遍，调查中提示 应用 此类检测手段三乙医院已达45.9％，三甲、二甲医院各占29.4％、24.6％，但多数医院缺少对POCT检测的质量管理，以致 影响 部分检测结果的可信度。急诊检验危急值的报告部分医院还未建立，业已建立此项危急值制度的单位在选定项目和执行过程中还存在过宽的现