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　　溺水患儿30例临床分析 作者：薛亦男,曾津,严新光,段文英 【摘要】 目的 为提高溺水儿童的复苏成功率及降低伤残率，探讨最佳的急救方法及诊治方案。方法 对近5年我院急诊与PICU救治的30例溺水儿童病例作回顾分析。结果 30例患儿20例在现场进行了人工呼吸和胸外心脏按压，平均到达 医院 时间为30 min~2 h，至我院急诊时心搏停止、瞳孔散大者10例；意识障碍者8例；抽搐者6例；意识清醒者6例。对心肺功能停止的10例患儿立即进行复苏，6例急诊室死亡；其余4例均恢复自主循环，其中2例心肺功能停止8 min复苏成功，1例留有缺氧性脑病，2例进入PICU后8~24 h死于多器官功能衰竭；非心肺功能停止组20例患儿1例遗留有轻度缺氧性脑病，1例迟发性脑病，1例合并颅底骨折、颅内出血，2例颈椎脱位，1例为急性肺损伤合并ARDS。结论 及时的现场心肺复苏，完善的转运机制，一体化的急救体系，积极的并发症及合并症 治疗 是提高复苏成功率、降低伤残率的有效保障。 【关键词】 儿童；溺水；预防；院前急救；院内急救；并发症；合并症；诊治 意外伤害已成为大多数国家0~14岁儿童的第一死因，儿童意外伤害已被国际学术界确认为21世纪儿童重要健康问题和儿童保健领域的前沿课题［1］。在我国，溺水是0~14岁年龄组第一位死因，也是儿童、青少年致伤致残最重要原因［2］。现将5年来我院急诊及PICU救治的30例溺水儿童病例作回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年1月~2008年7月我院急诊与PICU救治的溺水儿童共30例，男18例（60％），女12例（40％），平均年龄3.3岁（1岁9个月~10岁6个月）,1~3岁占70％。全部病例均为淡水淹溺。淹溺地点：池塘14例，水坑10例，水井3例，粪坑2例，浴缸1例。溺水至救起时间：lt;5 min 13例，5~10 min 11例，gt;10 min 6例。外来工子女16例。最常见的救助者是现场群众。溺水季节：春季7例，夏季10例，秋季10例，冬季3例。来院时间最短30 min，最长2 h，平均到达医院时间1 h。 1.2 院前救治情况 所有患儿在现场均被进行了倒水处理。20例进行了人工呼吸同时进行了胸外心脏按压，有2例在现场神志即恢复。除3例在当地诊所初步治疗后救护车转来我院外，其余患儿均直接或由救护车转来我院。 1.3 院内救治情况 患儿来我院急诊室时，意识清醒者6例；反应迟钝、嗜睡或烦躁者8例；抽搐者6例；心肺功能停止者10例。急诊马上监测、评估生命体征，对心肺功能停止的10例患儿进行有效的心肺复苏：清理开放气道，气囊加压给氧，气管插管改善通气及胸外心脏按压；保暖，复苏药物的给予、电除颤及纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。对复苏成功的4例患儿转入PICU继续治疗。对非心肺功能停止组除常规给予吸氧，监护，预防感染及对症支持治疗外，常规给予摄X线胸片，头部CT扫描，颈椎片，血生化等检查，对有脑水肿、抽搐、神志障碍患儿常规行高压氧治疗。 2 结果 心肺功能停止组：10例患儿6例抢救无效急诊室内死亡。4例恢复自主循环后转至PICU，其中2例心肺功能停止8 min复苏成功，意识逐渐恢复，经过2个月的综合治疗及护脑，高压氧疗后1例留有缺氧缺血性脑病；2例进入PICU后8~24 h死于多器官功能衰竭。非心肺停止组：20例中1例遗留轻度缺氧性脑病，1例因拒绝高压氧治疗后遗留迟发性脑病；1例合并颅底骨折并颅内出血；1例急性肺损伤合并ARDS，2例颈椎脱位。 3 讨论 3.1 溺水的预防 溺水是基层医院的常见急诊，是夏秋小儿常见的意外事故。小儿被水淹没后，可将大量水分和水中的杂草污物吸入呼吸道和吞入胃内，迅速堵塞呼吸道发生窒息；也可因水的刺激，喉头、气管发生反应性痉挛而窒息［3］。溺死过程短暂，一般5~6 min心跳呼吸停止,循环停止后4~6 min脑细胞发生不可逆的严重损害。儿童意外损伤危险因素的研究发现［4］ ，家庭的社会地位，居住环境， 经济 状况，双亲文化程度都影响着儿童意外的发生。本地处于城乡结合部，是经济快速 发展 的城市，外来劳务人员的大量涌入，他们的社会地位低，经济状况及居住环境较差，幼儿疏于管理而造成儿童溺水。我院的溺水儿童外来工子女占50％，应引起高度关注。加强对儿童看护管理是预防溺水的根本措施。 3.2 院前急救 安全预防和及时营救是溺水意外伤害的第一个环节，其中目击者实施早期心肺复苏是主要的获救因素［5］。患儿获救后应马上倒水，保暖，呼救并立即进行心肺复苏，再由120急救车及时转运至有足够抢救设备的医院，进行高级生命支持。本组病例在现场均进行了倒水处理，20例进行了人工呼吸及胸外心脏按压，现场救助率达66%，至我院急诊室心肺停止、意