伸膝装置的生物力学.pdfVIP

一一 中华骨科杂 志 1996年 1月第 10卷第 l期 睬辑 ，僻 粮 ， 哆 骨科教程 k l、f 伸膝装置的生物力学 ‘ 赵 钟g- ’ 伸膝装置包括伸膝肌群 、髌腱 、髌股 关节及胫股关 节等 在结构上，生理上及生物力学上都有其特点 一 十 良好 的伸膝装置必须具有健康 的髌股关节及胫艘关 节面 、良好的滑膜、滑液 、滑润机制、健全的韧带、关节 囊 厦髌股 支持带 ，有力的伸膝肌力及 充足 的运动范 围，失去任何一项 ，均可导致功能障碍。 一 髌股关节的生物力学 (--)运动学：髌股关节为一滑车型关节 ，有一运动 轴，只有 一个方向的伸屈运动 。髌股关节的稳定性 ，被 图 1 骨与股骨在 同角度的接触面 动依聩于骨骼及韧带 ．主动受肌力影响 腱 为半径，伸 时靛 骨前移 ．与胫骨 结节 向前成 15o角 1．骨骼 ：(L)冠状位的蕨转轴 。(2)成 l40的滑车 (a)．这样可增加股 四头肌 的力臂 ，有利于在伸直位时 沟，而股骨外髁较隆起 。(3)发达 的每；骨外测关节面 也能维持股 四头肌 的有效作用；屈膝时，髌骨 向后滑 2．韧带：横位于髌骨 内 外侧的髌股 支持带 (又称 动 ，在 60。屈膝时 (bj，髌骨垂直地位于胫骨结节 上方 ， 髌股韧带 )．内侧 更加重要 以后逐渐后倾，屈膝到 9o。或更大时 (c)．髌骨达 到最大 3．肌 肉：股 四头肌不仅纵 向维持髌骨稳定 ，而且其 的后移 ．髌骨的倾斜度为 35。(图 2) 最下部的纤维 ，尤其是 内侧头几乎为水平位 ，有利 于髌 骨 的横 向稳定 4．靛股关节的运动： n)髌骨与股骨的有关活动：髌骨在股骨精车夏髁 间沟形成的槽中滑动 ，其滑动范围为 7～8cm．按照屈 曲度数 ，可 出现不 同的压力带丑稳定度 。从 0。到 l0。．髌 骨进A 髁间污，仅髌骨 下 l／3与滑 车接触 ，而髌骨上 2／3依然保持在滑车上凹中 ．此时髌股支持带松弛 ，股 图 2 先状 奄；骨与胫骨有关的活动 四头肌控制不稳定 由于膝外翻 ．髌腱的外翻位夏股 四 在冠状面上 ，以髌骨为 中心 ．髌腱 与股四头肌腱形 头肌的斜位 ．使髌骨有向外滑脱的倾向 从 10。到 30， 成一个外翻的夹角 ，称为Q角 ，Q 角随膝的屈伸及旋转 依然 只有髌骨的下 1／3与滑 车的上部接触 ．但是稳定 而有一定的变化 。伸膝时 ，小腿不能旋转 ，髌腱稍向外 性 已大有改进 (围 1)。从 30。到 60。，髌骨 的中 l，3与滑 下方，形成的Q 甫正常为 l5}屈膝时 ．，Jl腿 自动 内旋 ， 车的中 1／3相接 ，此时髌骨与滑车紧贴，十分稳 定。M 胫骨结节 向内侧牵拉畿腱，90。屈膝时，髌腱变 为垂 直 6O。到 9O。，髌骨的上 1／3与滑车的下部紧贴 ，牢 固地固 位，股 四头肌腱、髌骨皿髌腱位于一条直线上，小腿外 定在一起 超过 9o。，髌骨杆入髁间沟中．仅有二关节面 蕨 时，雎骨结节向外牵拉髌腱 ，髌腱 的外翻加大 ．而且 的边缘尤其是外侧的与股骨接触 ，髌骨的 中央嵴探深 髌骨 向外滑动(图 3)。 地位于髁间污 中 (2)与胫骨有关的活动：髌骨与胫骨结节之何有一 个恒定半径的髌腱 ，膝关节屈伸时，髌骨可 出现矢状的 前后移动及冠状面的 内外摆动 。 在矢状面上 ，屈伸膝时 ，以胫骨结节为 中心，以髌 缱址 中直垃 硅 位 作者单位 ：100044 北京医科大学人 民医院骨科 囝 0 冠状面 骨与胫骨冉姜 口=J 功 S