呼吸科五大急症诊断与处理要点.ppt

2.结核性支气管扩张及支气管内膜结核：有肺结核病史，支气管扩张多发于两肺上叶，咯血程度可与病变不一致，痰抗酸杆菌可为阳性。咯血时出血部位可听到湿罗音，咯血停止后可无肺部阳性体征。 3.支气管肺癌：常有吸烟史，男性较多，有刺激性干咳，多为小量咯血，如癌组织浸润血管，亦可致大咯血。 4.其他：支气管结石或息肉亦可引起咯血。 （二）肺部疾病 1.肺结核：占咯血疾病的首位，大咯血者，多见于慢性纤维空洞型结核形成的假性动脉瘤破裂出血。 2.肺脓肿：肺脓肿患者脓肿壁血管破裂或慢性肺脓肿并支气管扩张时均可出现大咯血。 3.其他：肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺真菌病、肺梗死等均可有咯血，但多为小量咯血，大咯血者少见。 （三）全身疾病 全身疾病如血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、结缔组织病、肺-肾综合征等，亦可引起咯血，应注意鉴别。 （四）心血管系统疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄由于肺淤 血而常出现少量咯血。肺栓塞、肺动脉高 压症、肺动静脉瘘等疾病也可引起大咯血。 急救 （一）止血药物应用 1．垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺内血流，降低肺循环压力使出血部位血管收缩而止血，该药物作用快，止血效果好，为大咯血患者首选药物。但有高血压、冠心病者及妊娠妇女禁用。大咯血时用垂体后叶素10-20U加入5％葡萄糖液500ml内缓慢静脉滴注，或用