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朱良春老师应用土茯苓经验举偶 2006年8月5日 推荐 ????朱良春老师应用土茯苓经验举偶 江苏南通市文峰医院（226007） 薛梅红 主题词：土茯苓 中医药疗法 朱良春 土茯苓出自《滇南本草》，为百合科植物光叶菝葜的块状根茎，味甘、淡、性平，归肝胃二经，有解毒利湿、祛风、通利关节之效，主治下焦湿热、淋浊带下、痛肿、疥癣、杨梅等症，朱良春老师在临症中，善于发挥土茯苓特长，除用于治疗头痛、痛风、淋病、痈肿外，与其它药物配伍使用，治疗诸种疾病，屡奏佳效，吾有幸侍诊于朱老左右数年获益匪浅，现将整理如下：（1）系统性红斑狼疮（SLE） SLE是一种自身免疫性结缔组织病，大量致病性自身抗体和免疫复合物造成组织损伤，出现多个系统和器官损害，如颧部蝶形红斑、口腔溃疡、关节炎、肾脏病（蛋白尿＞+ + +）等一系症状。朱老认为本病为“毒热内蕴”所致，其活动期“祛邪佐以扶正”，恢复期“扶正佐以祛邪”之治法，收效颇佳。 [病案举例] 2001-11-12吕X，女，30岁，工人，患者两颧红斑，脱发，乏力，2年，周身关节痛，曾在华医大检查：ANA（+）抗ds-DNA（+ + +），抗SSA（+），抗SBB（+），抗SM（+），C30.71↓，C40.18，血常规WBC5.7×109/L，RBC4.57×1012L，Hb13.3g/L，BPC132×109/L，血沉30mm/n，拟诊为SLE。长期用激素治疗，效果不佳。近日来脱发、乏力、腰痛、眼干为主，二便正常，苔薄脉细弦，毒热内蕴，拟清热解毒，佐以养阴，处方：生黄芪30g、生地黄20g、水牛角30g、赤芍10g、甘杞子15g、白花蛇舌草30g、川百合30g、土茯苓30g、金银花15g、甘中黄10g、制首乌20g、甘草6克。同时继服强的松20mgqd，硫唑嘌呤1Sqd，上方共用64剂后，患者两颧红斑消失，脱发明显好转，周身关节疼痛消失，ANA（-）抗SM（-），抗ds-DNA（±），抗SSA（-），抗SSB（-），C30.609↓，症状控制后，上方加穿山龙30g，女贞子15g，仙灵脾15g，仙鹤草30g，又服40剂，后查C3↑，血沉10mm/h，症平，继进中药上方30剂，方中土茯苓、金银花、白花蛇舌草、半枝莲、生地、芍药清热解毒；穿山龙、黄芪、女贞子、仙灵脾、仙鹤草等益气养阴，调节免疫，巩固治疗。（2）慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎以肝脾虚损为本，疫毒瘀血为标，朱老常以土茯苓、茵陈、半枝莲、贯众清肝解毒；用白术、山药、熟苡仁健脾扶正；柴胡、金铃子、郁金疏利肝胆；赤芍、丹参、地必虫、化瘀和络。配合复肝胶囊，疗效满意。 [病案举例] 2002-7-8俞XX，女，61岁，教师。患者乏力，腹胀、牙龈出血、大便时溏秘交替、纳呆、口干口苦、面色晦暗、苔薄腻，舌偏红、脉细弦。既往有“乙肝”病史十余年，查肝功能ALT19lu/L，ALP2100u/L，GGT120u/L，AST202u/L，白蛋白39g/L，球蛋白50g/L，A/G0.8倒置，BUS：排除肝硬化（失代偿期）。眼血管扩张弯曲，肝病仍在活动进展，预后堪虞，拟清肝解毒，佐以软坚，处方：赤白芍12g、丹参15g、甘杞子15g、楮实子20g、茵陈30g、土茯苓30g、地必虫10g、广玉金20g、贯仲15g、生牡蛎先30g、炙鳖甲打12g、甘草6克。服药21剂，患者仍腹胀，便溏，余症明显好转，上方加广玉金、炒白术、枳壳、柴胡、疏肝理气健脾之药，又40剂后，病情平稳，上述症状基本消失，肝功能复查，除白球蛋白轻度倒置外，各项指标均在正常值范围内，继进原方巩固善后。（3）痹症（湿热型，肿胀早期） “湿胜则肿”，此为关节肿胀形成之主因，早期可祛湿消肿，但日久湿聚为痰，痰瘀交阻，肿胀僵持不消，须在祛湿之时参用涤痰化瘀之品始可奏效，故治疗痹症重在早期。朱老习用土茯苓配伍二妙、防已、泽泻、泽兰等对肿胀常有著效。 [病案举例] 一诊：黄X，女，45岁，工人，初诊，2002-7-29患者双踝关节肿痛，反复发作12年，近日来又发作3天，双踝关节疼痛，局部肿胀，晨僵存在，入夜明显，两膝部稍痛，右足趾关节变形，舌苔薄，脉细弦，拟从湿热入络，络脉瘀阻论治，处方：赤白芍各15g、泽兰泻各30g、土茯苓30g、地龙15g、苏木30g、皂角刺12g、地必虫10g、炒元胡30g、甘草6g。二诊：2002-8-5药后肿胀明显好转，惟踝关节仍疼痛，夜间局部有烘热，上方加蜂房10g，忍冬藤30g，治疗半月，症情稳定，改用益肾蠲痹丸治之。（4）慢性肾炎（肾功能不全，尿毒症前期）慢性肾炎是一组免疫性肾小球疾病，临床表现为病程长，有蛋白尿，镜下血尿，水肿，高血压等征象，其致病因素比较复杂，脾肾两虚为病的内在因素；而脏腑、气血、三焦气化功能的失调乃是构成本病发生的病理基础，在治疗上朱老认为应标本兼顾，补攻并施，