药理31376.doc

1.毛果芸香碱：（匹鲁卡品，治疗青光眼）药理作用：选择性激动M胆碱受体，产生M样的作用，对眼和腺体的作用最明显。 对眼的作用：滴眼后可产生A缩瞳B降低眼内压C调节痉挛 2.新斯的明：药理作用：抑制ACHE活性，使ACH增多，间接发挥作用。临床应用：A治疗重症肌无力B手术后腹胀及尿潴留C阵发性室上性心动过速D肌松药过量的解救：非去极化型骨骼肌松弛药中毒的解救。 3.农药中毒的解救：（1）阿托品 (2)胆碱酯酶复活药 急性中毒解救原则：A消除毒物：清洗皮肤;洗胃；导泻；经皮肤中毒者，用温水，肥皂水清洗皮肤；经口中毒者，用冷水洗胃或用1%盐水或1：5000高锰酸钾或2%-5%碳酸氢钠洗胃至无农药味，然后再用硫酸镁导泻。B 临床应用解毒药：阿托品：及早，足量：反复使用阿托品，达到阿托品化（如：口干，皮肤干燥，颜面潮红，散瞳，心率加快等症状）阿托品为就解救急性有机磷酸中毒。 4.阿托品：（重）药理作用：竞争性阻断各种M胆碱受体的兴奋性（1）：抑制腺体分泌：A对唾液腺，汗腺抑制作用最强，B对泪腺，呼吸道次之，C对胃酸分泌影响较小。（2）：松弛内脏平滑肌：作用强弱依次为：胃肠道膀胱胆管，输尿管，支气管子宫（3）：扩大瞳孔，升高眼内压和调节麻痹（4）：对心血管系统的作用：A兴奋心脏：解除迷走神经对心脏的抑制作用（1－2ｍｇ），表现为心率加快,传导加速B血管与血压：扩张血管和解除小血管痉挛，改善微循环（5）：兴奋中枢 （重）临床应用：（1）：抑制腺体分泌；（2）：解除内脏绞痛；（3）：眼科应用：A虹膜睫状体炎的治疗，与缩瞳药合用。B验光配眼镜和检查眼底（4）：治疗缓慢型心律失常（5）：抗休克（6）：有机酸脂类中毒解救。 对休克伴有高热或心率过速者能用阿托品吗？为什么？答：不能，因为阿托品能抑制汗腺分泌，不能使汗排出而降温。阿托品有使心率加快的作用，而其本身就有心率过速，再用之会使心率更快而导致危险。 ５．山莨菪碱的作用特点：（1）对平滑肌解痉作用的选择性较高；（2）解除小血管痉挛，改善微循环，抑制血小板聚集（3）抑制唾液分泌和扩瞳作用仅为阿托品的1/20－1/10(4)中枢兴奋作用较弱，选择性高，毒副作用较小。 东莨菪碱的作用特点：（1）抗M抗体作用似阿托品（2）对CNS（中枢系统）抑制作用：A小剂量有明显镇静B较大剂量：催眠，麻醉（3）防晕止吐作用（4）抗震颤麻痹作用（5）对心血管系统及平滑肌作用弱。 山莨，东莨及阿托品比较 药物 临床应用 不良反应 阿托品 内脏绞痛，眼科，麻醉前给药，抗休克，心律失常，解救有机磷农药中毒 口干，皮肤干燥，视力模糊，心悸，散瞳，便秘，排尿困难等，青光眼禁用 东莨菪碱 麻醉前给药，抗晕动病，帕金森病 口干，偶见视力模糊 山莨菪碱 肠胃绞痛，感染中毒性休克等 同阿托品 6．去甲肾上腺素（NA）药理作用：非选择性激动α1，，α2－R；对α1－R作用较弱，对β2－R几乎无用：（1）收缩血管：收缩全身血管，除了冠状血管是扩张的以外。（2）兴奋心脏：对心脏β1受体作用较弱，在整体情况下，血压的急剧升高，反射性兴奋迷走神经，反可使心率减慢，心输出量一般不变或稍降。（3）升高血压：升压作用强。（4）其它：对其它平滑肌作用较弱，对受孕子宫可增加收缩频率。 临床作用：１休克：限于休克早期小血管扩张引起的低血压；２药物中毒性低血压；３上消化道出血：稀释后口服 ７．异丙肾上腺素：药理作用：对β1，，β2－R均有强大的作用（1）心血管系统：A兴奋心脏：兴奋β2-R，心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量增多，心肌耗氧量增加。B血压：小剂量，收缩压增高，舒张压降低；较大剂量，收缩压降低，舒张压降低，BP降低。C血管：兴奋β2-R扩张骨骼肌血管（2）松弛支气管平滑肌：强大迅速但不能消除水肿，其机制：A兴奋β2-R，扩张支气管平滑肌；B抑制过敏性药物（组胺）释放（3）其它:促进糖和脂肪的分解，增加组织耗氧量，升高血糖作用较肾上腺素弱，升高游离脂肪酸作用与肾上腺素相似。 临床应用：１心脏骤停：心室内注射；２房室传导阻滞：舌下含药；３支气管哮喘：舌下或喷雾给药作用强大而快 ８肾上腺素（AD,Adr）药理作用：兴奋α和β受体产生作用，属于α和β受体兴奋药：（1）心血管系统：A兴奋心脏：兴奋心脏β2受体，心肌收缩增加，传导加快，心率加快，心输出量增加，心肌耗氧量增加，是一个快速而强效的心脏兴奋药。B血管：兴奋α2-R，皮肤，黏膜血管，内脏血管强烈收缩；兴奋β2-R，骨骼肌血管，冠状血管扩张。AD对血管的作用呈双向性。C血压：双向反应，与给药途径，给药剂量有关：小剂量：β－R占优势，兴奋心脏，心输出量增加，收缩压增高，舒张压降低；较大剂量：α－R占优势，收缩压增高，舒张压增高；预先给予α-R阻断剂，再用AD，血压出现翻转，即不升反降现象