长征09年外科重点.docVIP

（1）正常颅内压：颅内压：正常成人:(80～180mmH2O)；儿童:(40～90mmH2O) （2）迟发性外伤性颅内血肿（DTIH）：经手术探查或CT扫描证实原来没有血肿的部位，外伤后一段时间后出现血肿。绝大多数在伤后72小时内出现。 （3）胸腹联合伤、多发伤概念： 胸腹联合伤：同一致伤因素导致胸腔及腹腔脏器同时受损并伴有膈肌破裂者称为胸腹联合伤。 多发伤：单一因素造成二个或二个以上部位或脏器的损伤，即使这些损伤单独存在也可危及生命。 （4）“连枷胸”概念：三根以上相邻的肋骨发生多处骨折，胸壁软化形成浮动肋骨，所以以称为连枷胸 （5）血胸的分类和各自特点： 少量血胸：血量500ml，X线表现：仅见肋膈角消失 中量血胸：血量500~1500ml，X线表现：上界在肺门以下 大量血胸：血量1500ml，X线表现：上界在肺门以上 （6）张力性气胸的概念及急救方法： 张力性气胸是指胸壁、肺、或支气管伤造成伤道与胸膜腔相通，并且只有能向胸膜腔单方向开放呈活瓣状的气胸创口。其特点是胸膜腔内压力高于大气压。 急救方法：原则是将张力性气胸变为开放性气胸，然后再变为闭合性气胸，最后按闭合性气胸来处理。紧急情况下可用粗针头在第二肋间的锁骨中线处刺入胸膜腔内排气，穿刺后立即在穿刺处放置胸腔闭式引流管。 （7）前、中、后纵膈占位提示什么肿瘤： 前纵膈占位：胸腺瘤*、畸胎类肿瘤*、脂肪瘤 中纵膈占位：心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤 后纵膈占位：神经原性肿瘤*、肠原性囊肿 （8）“肾自截”概念 （9）急性尿路结石 （10）烧伤面积算法：中国九分法： 3、3、3，5、6、7，13、13、会阴1，5、7、13、21 头、面、颈 、双手、双前臂、双上臂、前躯干、后躯干、会阴、臀、足、小腿、大腿 （1）外科感染的定义和特点； 外科感染：需手术治疗的感染性疾病以及发生在创伤或手术后的感染。 特点：多为混合病菌感染，有突出的局部症状，常影响局部功能，多需手术治疗 治疗外科感染切开引流原则： 1、无痛 2、切口避免跨越关节 3、深部脓肿应先定位 4、切口取病灶最低位 5、切口可按病情扩大 6、切口与深部大血管、神经干平行 7、引流确切、畅通 8、放置引流物固定并记数 （3）Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口的定义和区别； （4）败血症、脓血症、菌血症、毒血症的内涵及病因 ，鉴别要点。 败血症(Septicemia)：细菌侵入血循环后持续存在血中并迅速繁殖引起致命性的全身感染。 脓毒血症(Pyaemia)：细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液，并形成转移性脓肿。 脓毒败血症(Pyosepticemia)：败血症和脓毒血症同时存在。 毒血症(Toxemia)：致病菌不进入血液，因大量毒素进入血液引起剧烈的全身反应。 菌血症(Bacteremia)：少量致病菌侵入血液，迅速被机体清除，仅有短暂而轻微的全身反应。 败血症和脓毒血症鉴别表： 鉴别点 败血症 脓毒血症 病原菌 革兰氏阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 病 程 急性 亚急性或慢性 体 温 稽留热 弛张热 血培养 常呈阳性 间歇阳性 转移性脓肿 无 有 预 后 极严重 严重 （5）急性体液丢失补液原则：先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾，纠酸补钙。 （6）低钾、高钾血症的处理原则： 低钾血症： 补钾原则：见尿补钾，最后补钾；尽量口服，逐日追加；慎重用药，镁氯兼抓；紧急补钾，监护勿差。 静脉补钾要求：尿量800ml/日(或30ml/h)；浓度0.4%(或40mmol/L)；速度20mmol/h。 紧急补钾要求：发生危急重症应紧急补钾；心电和血钾监测下进行；宜从深静脉输入；浓度、速度仍需限制。 高钾血症：立即停止摄入钾盐；对抗钾的心脏毒性（10％葡萄糖酸钙）；促使细胞外钾内移（高糖溶液+胰岛素或5%碳酸氢钠或β受体激动剂）；将钾清除至体外（排钾利尿剂或阳离子交换树脂或透析疗法） （7）休克的概念、分期和各期的临床特点： 休克是一种细胞急性缺氧综合征，是机体遭受各种因素侵害，迅速引起神经、内分泌、循环、代谢等重要功能障碍，以有效循环血量锐减、组织器官氧合及血液灌注不足、乏氧代谢和末梢循环衰竭为病理生理特点的综合征。 休克的分期和微循环变化特点： 早期（微循环收缩期）---------微循环缺血期 中期（微循环扩张期）---------微循环淤血期 晚期（微循环