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社 会 农村基本医疗保障体系运行对策 潘琼 农村医改是“三农”的关键问题。我国农村基本医疗保障体系的建立和实施同样具有很强的阶段性和试验 【摘要】 性，现阶段不可避免地存在一些局限和不足。在实际执行中应从实际出发，进一步完善新农合制度，尽快完善农村 基本医保体系。 农村 基本医疗保障体系 新农合 横向 纵向 【关键词】 较好，参合率都在逐年增长，但在实践中也存在和逐渐暴 我国农村基本医保体系运行现状 露出一些困难和问题： 我国农村现行基本医疗保障制度可通过分解成纵横 第一，农民对新农合的认知不足。在农村，由于农民 两条脉络来分析。纵向层面上，我国农村已全面实施新型 特别是中年以上的农民，其信息的获取渠道较少，加之政 农村合作医疗制度；横向层面上，除新型农村合作医疗这 策宣传不力，导致了很大一部分群众对新农合这一创新 一主体层外，农村医疗救助制度作为保底层，除此之外， 政策认知的不对称，部分农民对参合的需求不积极，由此 人寿、泰康、新华等商业健康保险也正在广大农村开始渗 导致了征收难度大、征收成本高等问题的出现。 透，从而形成了三个层次同时发展的多层次医疗保障体 第二，参合受益面过窄。筹资和保障水平总体不高， 系局面。 部分重病患者参保后个人负担仍然较重。当前我国推行 主要保障体系。新型农村合作医疗（以下简称新农 的新农合是以大病统筹为主，农民只有住院治疗发生的 合）作为一项适合于农村居民的医疗保险制度，全面借鉴 医药费才有可能得到一定比例的报销补偿，常见病、多发 了商业医疗保险的经验，充分参考城镇职工基本医疗保 病的门诊医疗费用不在参保之列，这在很大程度上影响 险制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、 了农民参合的积极性。住院治疗的农民，对于可以报销的 集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助 药品种类存在严重的信息不对称，住院治疗期间所发生 共济制度。新农合从制度上为农民提供一定的医疗保障， 的医疗费基本上不能实现大病补偿政策规定的报销比 有利于减轻农民医疗费用负担，缓解农村“因病致贫”和 例。 “看病难”问题，是农村的一项基础性工作。 第三，医疗服务质量得不到满足。当前，虽然我国农 横向体系。以新农合为主体层；农村医疗救助制度作 村的基本医疗卫生条件有了质的提高，但是客观而言，乡 为多层次医疗保障体系的保底层，主要是针对因病致贫 镇卫生院医疗设施不完备、人才缺失、服务质量差、硬软 的低收入者和贫困者提供帮助，使其同样享有基本医疗 件环境建设均无法满足当前农民的医疗需求，看病难问 保障，资金主要由财政支持，也可以吸纳社会捐助等其他 题依然严峻。 来源的资金；对于补充层而言，随着农村居民生活水平和 第四，道德风险亟待规避。道德风险是当前新农合运 经济能力的提高，加之信息渠道的多元化，消费观念不断 作过程中存在的最为严重的问题之一。由于医疗市场是 发生改观，通过购买商业健康保险的农村居民越来越多。 一个信息不对称的供给方垄断市场，定点医疗机构、医师 在我国北方广大农村，人寿、泰康、新华等商业保险普受 的道德风险较为严重，为患者提供过度医疗等现象多有 欢迎，农村居民多样化、更高层次的需求得以满足。 发生。 横向层面：三个层面结合缺位，联动乏力。从制度设