男性免疫性不育症的中西医结合治疗研究进展.docVIP

　　男性免疫性不育症的中西医结合治疗研究进展 【关键词】 男性免疫性不育症；中西医结合 治疗 ；抗精子抗体 男性免疫性不育是指结婚１年以上的夫妻，有正常性生活且未采用避孕措施，女方生育能力正常，男方性功能正常，由于血清或精浆中抗原抗体阳性而致不育者。根据大量临床观察，逐步发现男性自身的免疫反应与其生育能力密切相关［１］，抗精子抗体是免疫性不育的重要原因之一［２］，据ＷＨＯ报道，体内存在抗原抗体而致不育患者占总不育的２０％～３０％［３］。随着生殖医学的 研究 发展 ，男性免疫性不育越来越受到人们的重视。国内近年开展了西医 现代 技术诊治和中医辨证结合治疗免疫性不育的探索，取得了可喜的成果，现综述如下。 １ 病因探析 １．１ 中医病因病机 徐福松等［４］认为该病的病位在肝肾，次在脾肺，本为肾虚，标为湿热和瘀血。田秉星等［５］认为，本病多为湿热蕴结下焦而致不育。陈金荣等［６］则认为，本病病因多由损伤、感染、炎症等湿热瘀毒病邪致使气血虚损、精血亏虚；或气滞血瘀痰凝；或湿毒内蕴；或上述诸多因素互为因果导致不育。闫乐法等［７］结合ＡｓＡｂ产生的机制认为，①兼有肾虚精亏者，多属免疫功能低下，ＳＰＩＭ降低。②兼有瘀象者多因精道阻塞或精索静脉曲张。③湿热蓄积多有慢性炎症。④肝肾阴虚，阳亢化火者多伴体液反应亢进。⑤ＡｓＡｂ的形成与细胞免疫功能低下有关，其精子成活率、活动力低下，属于脾虚气弱。 １．２ 精子抗原抗体（ＡｓＡｂ）的产生机制 １．２．１ 精子抗原 近几年来，许多与受精和早期胚胎发育有关的精子抗原倍受关注［８］，其中包括：①精子膜表面抗原：该研究已进入分子水平。其中ＦＡ－１是一种精子膜抗原，可诱导体液免疫和细胞免疫，由此损伤精子和胚胎。另外发现，抗ＦＡ－１抗体可抑制人精子与去透明带的卵的融合，并抑制人精子的顶体反应及精子获能［９］。②精子胞浆中的抗原：精子头部胞浆中还有精蛋白、乳酸脱氢酶等，精子破坏时可以暴露胞浆抗原。③精子核抗原：其抗体不抑制精卵的相互作用、顶体反应即精子运动，故与生育无关。 １．２．２ 血睾屏障的破坏 正常情况下，血睾屏障阻碍了精子抗免疫与机体免疫系统的接触，成为隐蔽抗原，不引起自身免疫反应。由于手术、外伤、感染等使血睾屏障遭到破坏时，精子漏出或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞，其携带的精子抗原激活免疫系统，就会产生ＡｓＡｂ［１０］。当输精管结扎或行其它阻断术后，受术者中约５０％～６０％的人产生高滴度的ＡｓＡｂ并可持续数年［１１］。 １．２．３ 生殖道感染 其确切机制尚不清楚，可能与存在同精子膜抗原有交叉反应的微生物抗原有关，或者感染使具有免疫作用的细胞由于进入生殖道，生殖道内的精子抗原进入周围组织及血循环与精子抗原接触后产生ＡｓＡｂ。研究认为ＣＴ、ＵＵ是导致男性副腺感染和ＡｓＡｂ发生的根本病因［１２］。 １．２．４ 生殖道内淋巴细胞的改变 Ｂａｎａｔｔ［１３］等发现在ＡｓＡｂ阳性患者精液中Ｔｈ／ｉ淋巴细胞比Ｔｓ／ｃ淋巴细胞明显增多，而ＡｓＡｂ阴性患者精液中以Ｔｓ／ｃ淋巴细胞为主。 １．２．５ 精浆ＮＯ及其与ＡｓＡｂ的研究 吴世木［１４］等经实验研究发现男性不育精浆ＮＯ水平明显高于正常生育男性组（Ｐlt;０．０１），在男性不育组中ＡｓＡｂ阳性组精浆ＮＯ水平明显高于ＡｓＡｂ阴性组（Ｐlt;０．０１），提示异常升高可能通过 影响 机体生殖免疫功能而导致不育，男性不育患者精浆内高水平的ＮＯ与ＡｓＡｂ可能有密切的关系。在正常精子的头部和中部均有丰富的ＮＯＳ，由它催化合成的ＮＯ对精子活力的维持相当重要［１５］。 １．2．6 同性恋 有报道男性同性恋者（尤其口交、肛交同性恋者）ＡｓＡｂ发生率较高［１６］。 ２ 临床治疗 ２．１ 辨证论治 金鑫［１７］将免疫性不育分为３型进行治疗，获得良效：肝肾阴虚型，药用：生地、枸杞子、黄芪、白芍、党参、车前子等；热毒内蕴，气滞血瘀型基本方：香附、薏苡仁、厚朴、青皮、陈皮、生蒲黄、桑枝等。结果抗精子抗体转阴者４５例，占７８．９５％；其中受孕２７例，受孕率为４７．４％。裴业民［１８］对阴虚血热型，用女贞子、丹参、赤芍、玄参、丹皮、枸杞子、五味子、麦冬、栀子、旱莲草、生地、大青叶；湿热蕴毒型，用龙胆草、栀子、黄芩、车前子、泽泻、生地、白花蛇舌草、紫花地丁、蒲公英、大黄；气虚肾亏型，用炙黄芪、党参、白术、桂枝、菟丝子、熟附片、枸杞子、覆盆子、炙甘草、川续断、熟地、淫羊藿；瘀血阻滞型，用桃仁、红花、川芎、赤芍、丹皮、丹参、三棱、莪术。结果总有效率为７５％。 ２．２ 专方专药治疗 孙中明等［１９］筛选出１００例血清或精浆ＡｓＡｂ阳性的免疫性不育患者，双盲随机分成清精汤（柴胡、细生地、炒川芎、蛇舌草、半枝莲、蔻仁、仙灵脾、生黄芪、知母、黄柏等组成）组５０例，