病毒性心肌炎并阿斯综合征的临床分析.docVIP

　　病毒性心肌炎并阿斯综合征的临床分析 ［摘 要］ 目的： 总结 重症病毒性心肌炎的诊断和 治疗 经验，提高患者救治成功率。 方法 ：回顾性 分析 我院1994年10月至2006年10月收治的急性病毒性心肌炎病例，以时间分为两组1994年10月至2000年10月，分别比较急性病毒性心肌炎病例占总住院的百分率、男/女比率、平均年龄、重症心肌炎发病率以及重症心肌炎患者年龄、诱因、心电图特征、血钾变化、误诊率、治疗和预后的分析。结果：B组比A组发病率明显升高,重症心肌炎发病显著增加，二组均提示，病毒性心肌炎男性患者较女性高，且以青年为主。早期误诊率高达87.5%，以癫痫、脑炎为主。电解质紊乱低钾血症是诱发室上性心动过速的主要原因。重度以上AVB发生率50%，早期起搏治疗对预后起关键性作用。结论：现阶段加强对病毒性心肌及严重并发症的认识是必要的，及时纠正低钾血症、复律、起搏治疗对患者预后有重要临床意义。　　［关键词］ 病毒性心肌炎；阿斯综合征；起搏；电复律 　　随着人民的生活水平不断提高，居住环境的改善，近年来病毒性心肌炎发病率呈逐年上升趋势［1］，由于病毒性心肌炎早期临床症状及实验检测缺乏特异性，给临床早期诊断造成一定困难，导致重症病毒性心肌炎发病率上升，特别是并发阿斯综合征，严重威胁患者的生命，及时正确诊断和治疗对预后有重大意义。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 选取1994年10月至2006年10月入院，符合成人急性病毒性心肌炎诊断标准［1］。 　　1.2 分组 将所有病例按时间分为A、B两组，A组为1994年10月至2000年10月，B组为2000年10月至2006年10月。 　　1.3 测定指标 比较两组平均年龄、男女比例差异均无显著性，对比两组中占住院总人数百分率及重症心肌炎发病率差异有显著性，同时对重症心肌炎患者的相关临床因素、实验室检查、误诊诊断、治疗与预后的比较。 　　2 结果 　　2.1 病毒性心肌炎患者的基本情况 见表1。 　　表1 病毒性心肌炎患者的基本要素和发病 规律 （略） 　　注：1.B组比A组发病率明显升高，重症心肌炎发病显著增加。2.两组结果显示，病毒性心肌炎患者男性较女性发病率高，且以青壮年患病为主。 　　2.2 B组中8例重症心肌炎相关临床表现及检查比较 见表2。 　　2.2.1 患病的诱因 上呼吸道感染诱发者、肠道感染者、原因不明等。 　　2.2.2 临床观察指标 心功能衰竭(HF)、脑供血不足者(AS)、心肌酶谱升高符合急性心肌炎者(+)反之(-)，电解质以血钾为主正常值(3.55 mmol/L～5.50 mmol/L)。 　　2.2.3 常见的误诊项目 癫痫4例，脑膜炎2例，眩晕症1例。 　　2.2.4 心电图表现 室性早搏(PVC)、室上性心动过速、房室传导阻滞(AVB)。 　　2.2.5 电复律者、起搏的远期预后随访［2］ 以无需永久起搏，心室腔无扩大者为一级；心室腔显著扩大心力衰竭需要起搏者为三级；两者之间为二级。 　　表2 8例重症心肌炎相关临床表现及检查比较（略） 　　注：1.重症病毒性心肌炎并发阿斯综合征发生率87.5%,比心功能不全高62.5%。2.发病年龄以青壮年为主。3.早期误诊率以癫痫、脑炎为主，高达87.5%。4.电解质紊乱低钾血症是诱发室上性心动过速的主要原因。5.重度以上的AVB发生率50%，早期起搏 治疗 对预后起关键性作用。 　　3 讨论 　　病毒性心肌炎是指嗜心源性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎症。其发病机制主要有2个方面［3］；病毒直接侵犯心肌细胞，增殖引起心肌损害、功能障碍；通过细胞免疫、体液免疫引起心肌损害。另外病毒产生毒素导致纤维溶解坏死、水肿变性及细胞浸润，因 目前 尚无特效抗病毒的药物在临床普及和 应用 ，由于早期缺乏心肌活检和实验室分离病毒的直接证据(包括病毒分离、病毒核酸检测、血清学检查、心内膜心肌活检等)，且成人病毒性心肌炎患者分离出病毒的阳性率较低，与诊断的相关性不大，给病毒性心肌炎尤其是重症病毒性心肌炎早期及时的诊断带来困难，故常漏诊和误诊。如何提高病毒性心肌炎早期及时的诊断显得尤为重要。本 研究 结果显示，我院8例患者早期均存在不同程度误诊，以癫痫、脑炎为主，误诊原因主要是对其认识不足，未能及时检查，特别是心电图、心肌酶谱、电解质较为关键。在临床中，尽管重症病毒性心肌炎较为少见，但其发病率仍高达病毒性心肌炎总数的19.03%［4］，且多以心脏外为首发症状就诊，常表现为恶心、呕吐、上腹不适、发热等胃肠道症状，起病急剧、凶险，常于短时间内病情变化，甚至发生猝死。结合治疗体会，我们认为在积极纠正电解质的紊乱，适时电复律、早期起搏治疗对重症患者预后有极为重要意义［5］。 　　 参考