直肠前突经阴道修补术的围术期处理体会.docVIP

　　直肠前突经阴道修补术的围术期处理体会 【关键词】 直肠前膨出 　　直肠前突又名直肠前膨出，是出口梗阻性便秘的一种。其实质上是直肠前壁向阴道后壁突出形成的疝。一般认为重度直肠前突系排便时直肠前壁过度突入阴道而形成的一种病理状态。在男性，由于前方坚实，直肠无突出空间。而女性则由于前方空虚，向下排便的力在此平面形成水平分力作用于直肠前壁使其向前突出。此病多见于产后、排便习惯不良者及老年女性会阴松弛者。一般认为直肠前突较多合并有直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠等， 治疗 也更复杂。现将我科2003年1月～2007年6月对确诊的25例单纯性直肠前突患者使用经阴道修补的手术 方法 中术前准备和围术期处理情况报告如下。 1 临床资料 本组25例，均为女性，年龄最小35岁，最大54岁，平均42岁。病程最短3年，最长14年。诊断方法：除临床症状体征以外，术前经结肠传输实验排除慢传输性便秘，最后均经排粪造影确诊。排粪造影均显示为直肠前突Ⅲ°。手术方法：切口是经会阴横行切开，再顺阴道后壁纵正中自外向内行切入约达宫颈水平，分离直肠阴道间隙，缝合两侧提肛肌加强直肠前壁，以达到彻底修补直肠“疝囊”的目的。手术结果：15例症状完全消失，排便正常。7例症状明显改善，3例症状好转。术后为防止伤口感染：每日使用 中国 高科集团生产的“百克瑞杀菌纱布”自阴道的伤口填塞换药。 2 围术期处理 2.1 心理安慰及精神症状处理 便秘患者因早期排便困难故较多患者都伴有大脑功能受 影响 的情况。此是因粪便代谢产物长时间停留在肠道，在细菌的作用下产生大量的有害物质顺血液扩散到中枢神经系统，从而干扰了大脑功能。突出表现的是记忆力下降、注意力分散、思维迟钝、烦躁、焦虑和易怒等。我们针对病人不同精神症状，采取不同的处理措施。首先，认真倾听病人的诉说，帮助病人 分析 原因，并尽快帮助病人先熟悉病区环境，使其产生亲切感，消除其陌生感。耐心介绍有关此病的相关知识，并解释需要做的一些特殊检查项目、术前准备方法、术后注意事项和饮食调理等。特别对术后需要控制大便的要点重点解释，以减轻病人的紧张情绪。且还多介绍一些此手术成功的病例，使其获取战胜疾病的信心，积极配合我们的治疗。 2.2 术前准备 术前准备以肠道和阴道准备为主。患者于术前3日进流质或无渣饮食，术前1日禁食水，只通过静脉补充每日所需营养物质，术前晚清洁洗肠。阴道准备：术前5日每晚甲硝唑250ml阴道灌洗。术前剃尽手术区体毛。 2.3 术后处理 2.3.1 一般处理 鉴于此手术一般给予腰麻，患者术后6h内需去枕平卧，头偏向一侧。6h后也绝对卧床休息约一周，指导病人在床上活动，这样可防因过度活动而致伤口撕裂的并发症的发生。而晚活动也是一种缓解疼痛 方法 。禁食期间随时观察水电解质平衡情况。 2.3.2 饮食 术后4～5天内均禁食水，静脉输入能量。开始进食的原则为流质-半流-软食-普食以符合胃肠道逐渐恢复的需要。多饮水，多吃蔬菜、水果及富含粗纤维食物。进食后也可选择高蛋白、高热量、多纤维素富含营养易消化的食物，禁食煎炸、辛辣食物。 2.3.3 术后大小便控制 术后禁食目的是控制排便，以保证伤口一期愈合。此病患者大多在术后5～6日首次排便，为防止便秘，遵医嘱给予石蜡油30ml每晚口服，连服5～6日，软化大便，减少因质硬粪便对直肠伤口的刺激。因伤口极怕尿液污染，故术后保证放置5天尿管，拔除尿管后还应避免尿液尽量少的污染伤口。 2.3.4 会阴部伤口观察 术后严密观察伤口分泌物，本组病例术后均以“百克瑞杀菌纱布”向阴道填塞换药。“百克瑞杀菌纱布”是一种用于预防创面感染的、新一代高 科技 生物产品。因为它是一种无毒副作用的酶制剂，此酶的活性在脓血环境下也不受 影响 。加之它采用了抗粘性的竹纤维纱布作为载体，因此使用“百克瑞杀菌纱布”换药后，阴道的分泌物中的细菌被完全消灭故术后伤口无任何异味。也几乎没有分泌物，故此法换药大大减轻了患者的痛苦，此药 应用 后本组病例也无一例感染发生。 2.4 健康指导 为了巩固手术疗效，出院后指导患者：每日养成良好的排便习惯。为促进排便保健操是：以肚脐为中心，用三分力顺时针按摩腹部10～15分钟，每日三次，以帮助肠蠕动。坚持多吃蔬菜、水果及含丰富粗纤维食物，多饮水，或每日晨起饮蜂蜜两茶匙加冷白开水200ml。为保持大便通畅，必要时也可服用缓泻药。开始少量活动，劳逸结合。 【 参考