1NEW麻醉安全全身麻醉的组合与管理(20084南京).pptVIP

麻 醉 安 全全身麻醉的组合与管理 曾因明 麻醉安全 麻醉医师永恒的主题 麻醉学进步的象征 ? 保护 → 调控 ? 被动 → 主动 麻醉相关死亡率 ? 早期阶段（1960年以前） 1：500~2000 ? 1960年~1980年期间 1：3000~5000 ? 现阶段（1980后年）1：6000~20000 麻醉相关死亡率 ? 1996～2000年法国为 4.7/100,000 ? 澳大利亚1990～1995年为2.5/100,000 ? 美国1995~1999年为 7.5/100,000 ? 德国1991年为10/100,000 ? 台湾2002年高达17/100,000 ? 日本2000年为 1/100,000 ? 中山大学附属佛山医院近5年为3.5/100,000 国际麻醉学与复苏杂志2006；27（1）64-加2 麻醉风险因素 ? 病人因素 ? 环境因素 ? 手术因素 ? 麻醉因素 现代麻醉的基本要求 ? 充分镇静（无不愉快记忆） ? 完善镇痛 ? 满意肌松 ? 适度应激 ? 用药的平衡原则 ? 根据: 无一种药物能满足基本要求 　 用一种药物去满足基本要求具有 超常风险 ? 平衡：药物间（取长补短、相互补充） 药物与病人间（病情、药物特性） ? 用药的组合原则 ? 基本组合：三要素 ? 镇静药（全麻药） ? 镇痛药 ? 肌松药 ? 因需组合：病情需要 ? 降温 ? 术中唤醒 ? 降压 ? 短小、伤害小的操作 ? …… ? 从平衡麻醉的原则去认识药物 ? 药物的作用特性 ? 镇静 ? 肌松 ? 镇痛 ? 应激 ? 药物的副作用特性 ? 各个器官系统 ? 药物最佳组合的标准 ? 满足四项基本要求 ? 对重要脏器功能无明显影响 ? 麻醉与苏醒的可控性 ? 术后并发症少（呕吐等） ? 病人康复快 ? 药物最佳组合的实施（技巧） 1、四个区别 ? 诱导与维持 ? 病情的差异 ? 时程的长短 ? 伤害的轻重 2、确定基本药物 ? 镇静作用、镇痛作用及肌松作用 3、确定用量与用法 ? 药物相互作用 ? 诱导与维持 ? 单次给药 、持续给药或泵输注 ? 经验总结（个人经验及支撑条件） ? 科学研究结果（条件、权威与公认） ? 副反应的预防 ? 药物相互作用 ? 药物应用时机 ? 药物作用拮抗 ? 药物的适应证、禁忌证 4、共性与个性 —— 个体化用药 ? 临床诊疗的辩证思维 ? ? 事物的两面性 ? 事物的必然性与偶然性 现代临床麻醉的精髓 ? 基本：麻醉的基本要求与科学合理的 药物组合 ? 精髓：生命机能的监测、调节与控制 * * 麻醉安全 麻醉安全 麻醉安全 相关死亡率质疑 ? 标准（定义） ? 信息误差 ? 基本要求 现代麻醉 现代麻醉 现代麻醉最佳药物组合 —— 临床药理学家、临床生理学家 最佳组合 最佳组合 最佳组合 最佳组合 最佳组合