糖尿病肾病腹膜透析60例临床分析.docVIP

　　糖尿病肾病腹膜透析60例临床分析 【摘要】 目的 通过对糖尿病肾病（DN）患者腹膜透析（PD）的临床 分析 ，讨论PD中存在的 问题 ，旨在进一步提高PD效果，提高生活质量。 方法 选做PD的患者60例，观察PD前后血BUN、Cr、Alb、UA、BG、离子等指标的动态变化，合并症的发生情况及生存率。结果 PD时间10天～49个月，平均20.1个月。合并症有心衰14例，心绞痛3例，心梗2例，低血压2例，脑梗2例，低血糖2例，各种感染12例。死亡原因:心梗2例，脑梗2例，营养不良2例，PD不充分16例。结论 早透析，充分透析可延长生存期。超滤不宜过多，过多可合并心梗，脑梗。可腹腔给胰岛素，应注意低血糖发生。感染和营养不良可导致透析失败或死亡。 关键词 糖尿病肾病 腹膜透析 合并症 【Abstract】 Objective Through clinical analyse of peritoneal dialysis（PD）in diabetic nephrosis（DN），to disˉcuss the questions existed in PD，so as to make a further improvement for the curative effect and the pati’s survival quality.Methods 2型59例，DM1型1例。选择PD的病因:因心血管并发症16例，血管条件不好2例， 经济 原因2例，主动要求或顺利接受37例，血透改PD3例。 1.2 透析方法 本组患者全部采用标准持续非卧床腹膜透析（CAPD）。用美国百特公司（Baxter）Oset管17例，双联管43例（2000年以后），均采用本公司生产的1.5%、2.5%、4.25%三种乳酸盐透析液。腹腔和皮下联合用胰岛素（RI）20例，只腹腔给RI29例，只皮下给RI4例，不用RI2例。腹腔给中和量胰岛素（RI）基本是1.5%腹透液2L+2～6U，2.5%腹透液2L+4～8U，4.25%腹透液2L+6～14U。定期复查血常规、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、UA、血糖（BG）、血清白蛋白（Alb）、血脂等，每天记录尿量，透析情况，及血压，浮肿等症状和体征。 2 结果 PD时间10天～49个月，平均20.1个月。PD过程中的合并症有心衰14例，心绞痛3例，心梗2例，脑梗塞3例，低血糖2例，各种感染12例（其中腹膜炎3例，隧道炎3例）。死亡29例，死亡时间在PD后10天～30个月。死亡原因:透析不充分16例，脑梗塞3例，心梗2例，营养不良2例，原因不明6例。 3 讨论 近年来DN是导致终末期肾功衰竭（ESRD）的主要病因之一，国外相关资料显示，约有34%的慢性肾功不全是由糖尿病引起 ［1］ 。在美国，糖尿病肾病占终末期肾功衰竭的首位约为38% ［2］ 。 目前 糖尿病肾病在我国占终末期肾功能衰竭患者中5% ［2］ 。糖尿病肾病正在成为21世纪肾脏病医生将要面临的一个重要 问题 ［3］ 。糖尿病肾病（DN）所致ESRD接受替代 治疗 逐年增加。1998年美国已有79102名DN患者接受透析治疗，占透析总人数的35.3%，本组患者也存在逐年增加的趋势。由1995年0.1%（1/11）上升到2002年42%（18/42）。由于DN患者常伴有较严重的心脑血管合并症、眼病、血管条件不好等原因，目前多倾向对DN患者首选PD。因PD不但操作简单， 经济 有效，对机体内环境 影响 小，还具有更好保护残余肾功能等作用 ［4］ 。透析时机宜稍早于非糖尿病病人。一般建议患者Ccr降至10～15ml/min时开始。对较早出现尿毒症症状的患者Ccr为15～20ml/min时即应开始透析。实践证明早透析，恢复快，生活质量高，生存期长。本组死亡病例PD时血Cr均gt;707μmol/L。 PD过程中最多的合并症是心血管病。心衰、心律紊乱、心绞痛、心梗等都可发生。大部分患者在PD前已有糖尿病心肌病、冠心病、高心病。PD后腹压升高，感染和液体负荷等都可诱发或加重心力衰竭症状，也可出现心绞痛，严重者心梗，导致死亡。本组患者因心血管并发症死亡者2例。发生在PD后20天和1个月。 脑梗塞也是DN患者PD时的一个重要合并症。主要原因是在原病理基础之上超滤后易发生。所以超滤脱水不宜超之过急，本组因脑梗塞死亡者2例，发生在PD后10天和1个月。 DN患者PD时可合并多部位感染，最常见是腹膜炎。腹膜炎现在仍是导致PD失败的最主要原因之一。血糖高或操作过程污染，免疫功能低下，严重营养不良等，腹膜炎发生率更高 ［5］ 。腹膜炎时蛋白质的丢失比平时多5～10倍 ［6］ 。这也是造成营养不良的一个主要原因。多数患者临床症状可不典型，缺乏特征性表现，